人生常面临两难抉择：
尤其是性命、医学、感情...
相互掺杂纠缠之时
假如面对晚期肾癌患者
该如何正确选择？
是治疗还是放弃？
南华大学附属第一医院
泌尿外科-许韩峰博士
以医者专业和仁心
为我们解答——
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许韩峰：
科副主任，副教授，博士，衡阳市泌尿外科专业委员会委员。毕业于中国医科大学。对泌尿肿瘤的系统规范诊治，尤其对中晚期肾癌及前列腺癌的治疗有丰富的临床经验。
擅长肾上腺疾病及泌尿外科危重、复杂、疑难疾病的诊治，熟练地掌握经皮肾镜、输尿管镜结石及泌尿系统疾病的腹腔镜治疗。
对小儿泌尿系疾病治疗有一定的造诣。在专业期刊发表学术论文数篇。
Q：徐医生，关于肾脏类的肿瘤，您的治疗策略是什么？
A：我个人治疗的出发点都是以患者如何有尊严的活着如何有质量的活着，如何能够融入这个社会当中去以及让他能够感到这个治疗对他的生活以及后续的工作有帮助这个标准和原则做的。
Q：这种治疗策略是不是仅仅针对咱们所说的肾癌？
A：肾癌，膀胱癌，输尿管癌，都是一样的。因为泌尿系有特点，都是有自然腔道的，这就为我们做泌尿系的手术，提供了一个先天性的帮助。
Q ：这些癌症一般都会转移吗？
A：会的，上周我们从县级医院转上来一个病人，当时我看他们的ct觉得不是很重，可以治疗。昨天我看了重建的三维ct，肿瘤不大，但是肿瘤从肾静脉转移到了腔静脉，从上缘到了纵隔下，一直到髂总静脉分叉的位置。
这个病人已经六十多岁了，家里应该是很穷的。而且一般条件应该很不好。我保守估计他可能要做体外切口，而且要开放。我也看过很牛的医院，可以通过手术机器人不开放手术，直接把癌栓取出来的。
但是人有两个重要的血管，一个是腔静脉，一个是腹主动脉。那么他这个病的腔静脉，基本要全程剖开。所以，我个人觉得他已经是肿瘤晚期了。同时假如他的家里经济条件比较好，他的治疗效果应该会很好的。反过来说，假如他的经济条件好，他会很早就来看病了。不会拖在这个时候了。所以这个患者的预后，就很不好，这也就是我感觉。这也就是有些病人来的时候，你没有能力去帮助他，也没有能力去解决他的问题的时候会感觉到自己很痛苦的。
肾癌到底是个啥？
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。随着体检的普及，越来越多的早期肾癌得到了及时诊断。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法。
肾癌的危险因素有哪些呢？
肾癌的发病原因不明。可能的原因有：
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吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。
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肥胖和高血压，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。
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职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
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放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。
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遗传：已明确的遗传性肾癌包括：①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；②遗传性乳头状肾癌；③遗传性平滑肌瘤病肾癌；④BHD综合征(一种显性遗传综合征)。
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饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。可能增加肾癌危险性的食品及药物：咖啡、女性激素(雌激素)、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物、利尿剂及红藤草又名“千根”等。
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在进行长期维持性血液透析的患者, 发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。
如何发现早期肾癌？
只要每年定期体检一次，做双肾彩色B超，就一定能够查出早期肾癌来。
3cm以下的肾癌生长非常缓慢，只要每年做一次彩超检查，足以早期发现。彩超现在应用已广泛、价格低廉、对身体又无任何害处，发现肾脏肿物敏感性又很高，大小在2cm以上的肾肿物均可彩超检查时被发现。
当然临床诊断肾癌需要平扫 增强CT扫描。CT扫描不仅可以诊断肾癌，还能可准确了解肿瘤大小、位置、与血管及周围组织的关系，为制定外科手术治疗方案提供非常有用的信息。
目前在临床上接诊的肾癌病人，绝大部分是常规健康体检经彩色B超检查发现，后经CT扫描临床诊断，最后再手术治疗的。
早期肾癌单纯外科手术治疗后90%可以获得治愈。而且绝大部分早期肾癌可以做保留肾单位的手术，术后出现慢性肾功能不全的机率比根治性肾切除术低60%。这是早期发现肾癌和早期手术治疗的优势所在。
目前的最新治疗方法是怎样的？
早期肾癌的最佳治疗方法是手术，目前的手术有好几种方法，有开放的也有保守的。
单纯就外科技术而言，全部切除肾脏的手术技术简单，风险（术后出血漏尿可能）低，恢复快；部分切除（保留正常肾脏）复杂，技术要求高，术后出现并发症（出血漏尿）可能性大，身体恢复慢。
关于手术选择另外的一个方面涉及传统开放手术（及俗称的开大刀，大切口）和微创手术（本处只限于腹腔镜或机器人辅助的腹腔镜手术）。近十年外科微创技术革命使腹腔镜下的肾部分切除和机器人辅助 的肾部分切除（其中的差别另文介绍）成为一流医疗中心常规开展的手术，对于具备条件的中心和有经验的外科医师，开展腹腔镜肾部分切除和开放手术相比较，手 术的疗效相近，但手术后住院时间缩短，恢复更快，伤口更小。