银屑病因具有慢性、复发性的特点又被称为“牛皮癣”，其发病率在欧美国家偏高为1%-2%，在我们国家的发病率约为0.47%，根据发病率推算我国大约有650万名患者。随着对银屑病的深入研究，新药也不断地被研发出来，例如生物制剂；不过对于传统的外用药膏治疗依旧是银屑病的基础治疗药物，常见的有维生素D3衍生物、维A 酸类药以及外用糖皮质激素等。

维生素D3衍生物：治疗骨质疏松意外发现的银屑病治疗药

1985年，一次口服维生素D治疗骨质疏松患者时意外发现其银屑病皮损明显改善，从此科学家们对维生素D3 类似物治疗银屑病的实验和临床进行了更深入的研究。研究发现，维生素D具有调控免疫系统、调节角质形成细胞的增殖和分化的功能，缺乏维生素D可加重皮肤的炎症反应和免疫失衡，促进角质形成细胞的增殖，破坏皮肤屏障功能，从而导致银屑病的发生和发展。

另外，国外其他多个研究显示，维生素D缺乏在银屑病患者中普遍存在，多数银屑病患者冬重夏轻的特点可能和冬季维生素D 缺乏进一步加剧相关。随后，卡泊三醇、他卡西醇等针对此作用机制研发，用于治疗银屑病的外用维生素D3 类似物从20世纪90年*开代**始陆续上市，并逐渐成为银屑病的一线外用治疗药物。

卡泊三醇治疗银屑病出现瘙痒如何处理？

外用维生素D3衍生物主要通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节而发挥治疗银屑病的作用，通常在开始用药后1 ~ 2周起效，并可与紫外线光疗联合使用。卡泊三醇是最早开发的外用药物之一，在银屑病治疗中有广泛应用且取得相当好的疗效。然而对皮损或者皮损周围皮肤、面部、头皮的刺激，导致瘙痒、灼烧感、刺痛感等不良反应仍然困扰着部分患者，并限制了在面部、皮肤褶皱处等部位的使用。

瘙痒是卡泊三醇常见的不良反应之一，大多症状轻微，部分患者在随着用药建立耐受而逐渐消退；卡泊三醇的辅料中含有丙二醇，也有可能引起瘙痒等皮肤刺激；另外，卡泊三醇具有光敏感性，用药后如果较长时间暴露在阳光下，也有可能引起皮肤刺激反应。

那卡泊三醇治疗期间出现瘙痒要立刻停药吗？如果没有用药后较长时间暴露于阳光下，且瘙痒的情况一直没有改善或加重，应该在医生的评估和指导下停用，并及时更换其他治疗药物。因为瘙痒会让人下意识有抓挠的动作，使患者烦躁不安，出现“瘙痒－搔抓－皮损加重”的恶性循环。

能更换成他卡西醇吗？

他卡西醇同属外用维生素D3衍生物，外用治疗银屑病具有良好的耐受性，有研究观察了不同浓度他卡西醇的不良效应，发现即使在封包条件下，他卡西醇的刺激性依然较低，因此面部、皮肤褶皱处等皮肤薄弱部位同样适用。

使用卡泊三醇出现瘙痒且没有减轻的患者，可以在医生指导下更换成他卡西醇、维A 酸类、外用糖皮质激素等药物；但如果皮损部位是面部、皮肤褶皱处的，应该避免使用对皮肤有较大刺激作用的药物，可以根据医生指导更换为较为温和的他卡西醇。

在银屑病的不同阶段，治疗方案也会灵活调整，一个方案永久使用并不合适，当病情出现变化，或者是使用药物出现不适，应及时与医生反馈沟通，而不是自行更换或调整药物。尽管银屑病目前仍然没有治愈的方法，但大部分患者通过规律用药可以达到控制病情、减轻皮损伤的目的，把银屑病对生活的影响降到最低。

参考资料：

中国银屑病诊疗指南（2018完整版）

杜佳溪, 陈娇, 韩伊杨,等. 维生素D及其衍生物在银屑病发病机制和治疗中的作用[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2020, 27(1):5.

毕新岭, 顾军. 维生素D类似物在银屑病治疗中的应用[J]. 皮肤科学通报, 2018, 35(1):13.