“痘痘”太熟悉啦，这是小名，大名叫“*疮痤**”，别称又叫“青春痘”，名字起的多好呀，一听就知道，这是年轻人才有的事，更确切点，是青春发育期的问题。还有外号呢，“白头”、“黑头”、“暗疮”……都是一回事吗？往下看。
首先我们看一个发病机制示意图。
注：本篇科普在临床部分的主要截图均来自达特茅斯Geisel医学院
Thomas P. Habif第6版的临床皮肤病学诊断和治疗图谱（CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy），为了便于理解，部分截图我选取了此书第4版中译版的中文配图。
用通俗的话解释一下大致就是，先是毛囊口周围有点阻塞（黏着性角化过度），青春期开始在雄激素的刺激下，皮脂腺产生更多的皮脂，堵在毛囊口里面形成白头粉刺，要是这个毛囊口有点扩张开了，这些物质经氧化发黑形成黑头粉刺，皮肤上本来有种正常的寄生菌，叫*疮痤**丙酸杆菌，它现在在这个充满了皮脂的毛囊里面又吃又拉又生孩子（繁殖），引起了局部的炎症，形成了红色的痘痘（炎性丘疹）或脓疱（脓头），有些痘痘非常深，就是囊肿型*疮痤**（暗疮，隐在下面的）。
来具体看一看各类痘痘：
学会了看痘痘，下面再来看下如何分级，为什么要关注分级呢，因为分级决定了您的治疗方案呀：
如何治疗呢，有程序的呀：
概括起来大致就是：轻的以外用药物治疗为主，也可短期加用抗生素，中度的也是先外用或加用口服，重度是口服外用一起上。外用的部分这篇科普里不涉及，这些应该由您的医生来为您建议，而不是由您自己掌握吃点啥药，这也不是我们这篇科普的目的，这篇科普的核心目的其实是让您大致的知道下痘痘是怎么一回事，关键的是需要科普如何正确的使用痘痘的外用药物！千万别小看这个问题，用错了药，痘痘没治好，还搞一脸皮炎出来，还把衣服给褪色了，太不上算了。
接下来是压轴内容，
痘痘的外用治疗药物有哪些？
什么作用机制？怎么用？
前面我们简要的知道了为什么长痘痘，治疗的时候就是针对着这些原因在一项一项的 解除因素。比如：
注：以下治疗部分的内容同时参考了美国斯坦福医学院（Stanford University School of Medicine）Joyce M.C. Teng主编的Therapy in Pediatric Dermatology一书，此书2017年出版，内容比较新，治疗学部分的内容紧跟前沿，且给出的治疗方案分别列出了证据等级，详实可靠。
如何正确的使用是一个关键问题，在门诊中发现很多患者的用法都不太正确。
维A酸类
标蓝的部分已经高亮提示了，维A酸类外用药物需要在*疮痤**易发部位整片使用以助于预防*疮痤**的再发。通常是每天使用一次，其中维A酸软膏需要避光（真的打算睡觉了，关灯后使用），它们的主要副作用是干燥和局部刺激作用，所以，刚开始用的时候也可以每2~3天使用一次，逐步适应后增加到每日一次。这类药物有控油及调节角化的作用。为了便于理解，我通常门诊的时候是这么简要交代的：“这个药呢，有控油的作用，您整个出油多的地方全部要抹，如果一直抹着这个药，今后这些地方不出油了也就不会再长痘了。但是相对的，它让你不出油了，您的脸是会觉得干燥的，甚至干到起皮，干到裂的疼，所以每日早晚洗完脸后要做好保湿工作 ，使用面霜，当然，您的脸真的很干的时候，您可以把它暂停暂停，修复后再继续使用。” 当然，根据这本治疗学所言，也可在使用这类药物后，立即再擦一遍保湿霜。另外，维A酸软膏还容易被班赛（过氧化苯甲酰凝胶，后面提）所氧化，应避免同时使用。
在治疗最初的1~4周内，可能会出现皮肤发红、烧灼感、脱皮的现象，出现这种情况时，应将药物减量使用（改为每2~3天一次，而不是最初的每天一次），大部分病人会在4周内逐渐适应。治疗的3~6周内，因为粉刺在排出的过程中的刺激反应，可能会出现新的红痘痘和脓痘痘，不要停药！继续使用，在5~6周时会明显的好转。治疗6周以后，大多数患者的皮损在第9~12周得到改善，且此后会有持续性的好转。如果已经6~8周了患者还不能适应它的副作用，或者还没有改善，这时应该换用其他替代疗法了。
局部抗微生物药
1. 班赛（过氧化苯甲酰凝胶）
此药尚没有耐药的报道，它的主要作用是抗菌，前面在发病机制中讲过了，*疮痤**丙酸杆菌在*疮痤**的发生中起着作用，导致一开始的白头粉刺、黑头粉刺发炎变成红痘痘和脓痘痘，所以可以使用抗菌药来治疗这一环节。它是针对炎症性*疮痤**的，如红痘痘、脓头、囊肿型痘痘，另外，还有较弱的消除微粉刺作用。在使用4周时即可见到非常明显的疗效。但是，它有点局部刺激作用，可引起局部轻度蜕皮或皲裂，所以它在使用的时候不是整片涂过去的，最好点涂！涂在每个发炎的红痘痘、脓痘痘、囊肿痘痘上。另外，它有漂白作用，使用时尽量不要弄到您的衣物上了，会使衣物掉色的。
2.立思丁（夫西地酸乳膏）
在我国，维A酸类外用药物联合立思丁软膏的治疗方案也应用的很多，立思丁是一种外用的抗生素，抗菌谱包括*疮痤**丙酸杆菌，且具备无明显不良反应（不会脱屑、干燥），所以我国很多医生也喜欢在使用了维A酸类外用药物调节角化控油的基础上（已有干燥、脱屑的副作用）联合使用立思丁软膏消炎。
3.复合制剂：如过氧化苯甲酰/抗生素复合制剂
维A酸类药物/抗生素复合制剂等；壬二酸类外用药物，具有抗角化、抗菌、抗炎作用。这些外用药物也可以，但我暂时没有相关的使用经验，暂时不在这里做介绍，以避免照本宣科、盲人摸象。
另外，家长们还关注的一类问题是，孩子出现了痘痘，是不是早发育了呀？要不要去看内分泌科呀？那我们按年龄再来分一下：
新生儿*疮痤**Neonatal acne
约出生后2周左右出现，3~6个月龄内消退，极少数持续时间更长点，我通常是这么给妈妈们解释的：“别担心，这是由于当时母体内通过胎盘过给宝宝的激素宝宝还没代谢掉引起的”，其实还和宝宝的肾上腺产生过多的DHEA、*丸睾**合成睾酮等相关。特别容易被当成是“湿疹”、“奶癣”，这可真不是，我通常是介绍区别的：“这种呢是一粒一粒的，湿疹是一小片、一小片的。” 通常不需要治疗，做好清洁工作（洗脸）就可以了，炎症厉害的也可以给予外用抗生素软膏或抗真菌软膏或弱效激素软膏。
婴儿*疮痤** Infantile acne
3~12月龄内出现的*疮痤**，如果出现了比较深的结节性损害，是有可能留疤的，所以还是要来看看的啊。医生同时还要评估宝宝是否同时还有其他高雄激素的表现，比如腋下异味、阴蒂增大、长腋毛阴毛、乳房发育、肌肉增多等，需要血清性激素检查、骨龄检查等。
童年*疮痤**Mid-childhood Acne
指1~7岁的儿童发生*疮痤**，这通常恐怕是有问题的，因为在此年龄段内雄激素的水平是比较低的，不应该发生*疮痤**。此时出现*疮痤**提示可能存在高雄状态，比如先天性的肾上腺增生、中枢性性早熟、多囊卵巢综合征、性腺或肾上腺肿瘤等。一定要来看医生呀，需要做详细的体检、血检。
青春期前*疮痤**Preadolescent acne
指7~12岁的儿童出现*疮痤**。需要当心性早熟，但不一定都存在性早熟，同时需要注意是否有乳房发育、月经来潮等情况，可以进一步去内分泌科做一下评估。
再以后的*疮痤**就没什么特殊的了，12岁后进入青春期，正是可以发作*疮痤**的时候，有时持续至40岁，但对于年纪较大还在发*疮痤**的人，仍然需要警惕存在异常高雄状态，怀疑的时候应做相关激素水平筛查。
另外，还有一些大家关心的问题，比如：
1、“我当年不怎么长痘痘的呀，怎么我孩子长这么多痘痘？”您是怎么想到要做关于美食相关内容的公众号的呢？
*疮痤**是一种遗传性的疾病，但对于个人而言，其*疮痤**的严重程度并不必须与其家长当年发痘痘的严重程度相关。
2、得了痘痘饮食上要注意什么呢？
“Two non-Westernized populations—the Kitavan Islanders of Papua, New Guinea, and the Aché hunter-gatherers of Paraguay—do not have acne. They eat fruit, fish, game, and tubers but no cereals or refined sugars.”——CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy.6th edith. Thomas P. Habif. Page 226
在巴布几内亚的Kitavan岛岛民、新几内亚以及巴拉圭的Aché狩猎/采集者中没有*疮痤**患者。他们吃什么呢，吃水果、鱼、猎物、薯类食物，不吃谷类和精制的糖。
提示高糖食物（面包、甜甜圈、糖果、蛋糕、汽水等）会影响激素变化。而如水果、蔬菜这类低糖饮食会更有利于*疮痤**程度的减轻。牛奶喝太多也加重*疮痤**，特别是脱脂牛奶。而多吃鱼则有利于*疮痤**改善。
若还想了解更多*疮痤**患者饮食的注意事项，也可访问以下英文网站：
www.acnemilk.com
www.thepaleodiet.com
www.godairyfree.org
www.glycemicindex.com
www.hs-foundation.org
3、长痘痘了还能不能使用化妆品呢？
可以使用不太油腻的保湿产品，但不鼓励化妆。