生活当中，有非常多的人正在服用他汀类降脂药。大部分是因为血脂尤其是胆固醇水平升高，所以需要吃他汀。而也有不少人是因为发现了颈动脉斑块，又或者患上了糖尿病、冠心病以及脑梗塞等疾病，才开始吃他汀的。

然而，经过一段时间的他汀治疗，特别是在复查了血脂指标以后，不少人开始担忧：明明化验单提示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常范围是“＜3.4mmol/L”，可我的却降到了2.x mmol/L甚至1.x mmol/L，这会不会太低了？需要减药甚至停药吗？

这篇文章，我们就来专门说一说，低密度脂蛋白胆固醇降得很低，究竟有没有安全风险？大家需不需要为此而感到担忧？

“＜3.4mmol/L” 只是最低标准！

的确，在常规的血脂化验单上，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这项医生最常关注的胆固醇指标，它的正常参考范围就是“＜3.4（3.37）mmol/L”。

来源于第九版人卫《诊断学》教材

不过，血脂化验单上面所显示的，主要是针对普通人群的参考标准。但其实，对于不同的人群，低密度脂蛋白胆固醇的“参考范围”并不完全一样！

医学研究发现，不同的人所处于的“心血管危险层级”是不同的。

比方说，冠心病心绞痛的患者发生急性心梗的风险要远远高于没有冠心病的人群；再比如，有糖尿病患者出现心血管疾病的可能性就明显高于非糖尿病患者。

因此，医学上会对不同的人进行心血管风险评级。评级越高的人，往往低密度脂蛋白胆固醇的“参考范围”就需要设定得越低！

2020版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》就把心血管疾病风险给划分为了四个层级：

对于“中低危”人群来说，低密度脂蛋白胆固醇水平确实只需要维持在3.4mmol/L以内就可以了；

而对于像糖尿病患者这样的“高危”人群来说，低密度脂蛋白胆固醇水平需要控制到“＜2.6mmol/L”；

更严重一些的，比如已经确诊冠心病的心血管疾病患者，他们属于“极高危”人群，低密度脂蛋白胆固醇水平应该进一步降至“＜1.8mmol/L”；

还有比“极高危”更加危险的“超高危”患者，这部分患者则是建议让低密度脂蛋白胆固醇长期维持在“＜1.4mmol/L”的水平。

来源于 2020版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》

也就是说，大家不要太纠结于血脂化验单上低密度脂蛋白胆固醇“＜3.4mmol/L”的这个参考范围，这只不过是适用于普通人群的“最低标准”！而对于心血管风险升高的人群来说，往往需要设定“更高的标准”才行。

医学上，有时候甚至会对部分普通人提出更高的要求。比如，《中国女性心血管疾病预防专家共识》就提出：更年期女性比较理想的低密度脂蛋白胆固醇水平应该是“＜2.6mmol/L”而不是“＜3.4mmol/L”。

从心血管的角度来说，只有低密度脂蛋白胆固醇降低到一定的程度，才有可能“阻止”甚至“逆转”动脉粥样硬化的发生与发展！

因此，在绝大多数情况下，大家并不需要担心低密度脂蛋白胆固醇水平会降得过低。反而是有大量心血管风险较高的患者，一直都未能让低密度脂蛋白胆固醇的水平真正“达标”。

LDL-C很低 有安全风险吗？

虽说，把低密度脂蛋白胆固醇降得很低，这对于心血管系统是有好处的。

但依然有人担心，这会不会在心血管以外的其他地方对我们的健康存在负面影响？比如，会不会影响代谢、造成营养不足？又或者，是否升高癌症风险？

首先，新生儿时期是我们人体的各个组织器官发育以及激素合成最为活跃的阶段。这意味着，理论上，新生儿时期是人体对于胆固醇的生理需求最大的时期。

在我国，新生儿低密度脂蛋白胆固醇的合理水平是0.8-0.9mmol/L。这也就意味着，低密度脂蛋白胆固醇水平只要高于0.8-0.9mmol/L，那么，就足以满足人体对于胆固醇的最大生理需求。

因此，只要成年人的低密度脂蛋白胆固醇水平尚处于0.8mmol/L以上，理论上，就不会因为“缺乏胆固醇”而对健康造成不利影响。

最新的2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》有专门提到：只有当低密度脂蛋白胆固醇水平降至0.6mmol/L以内时，才需要加强安全性监测并观察血脂变化。

也就是说，权威的医学指导文件认为，只要低密度脂蛋白胆固醇的水平仍在0.6mmol/L以上，那么，就不用过于担心安全性方面的问题！

其次，有不少朋友在网络上看到过这样一种说法“胆固醇越低，癌症风险会越高”。

但事实上，胆固醇水平与癌症风险之间的关系仍属于一个比较复杂的话题，医学界尚未得出非常一致的结论。

确实有一些研究认为，低胆固醇水平与某些类型的癌症风险升高有相关性；但与此同时，也有一些其他的研究则提出了完全相反的结果，即高胆固醇水平可能会增加某些类型的癌症风险。分析认为，高胆固醇水平也有可能通过促进慢性炎症和氧化应激，从而损害DNA并导致癌细胞的生长。

简单来说，我们并不能因为某一两项医学研究的结果，就认定低胆固醇水平一定与癌症风险升高有关！目前而言，主流的医学观点并不支持把癌症风险作为降胆固醇治疗的考虑因素之一。

总而言之，假如您在服用他汀类药物以后，发现低密度脂蛋白胆固醇水平降到了2.x mmol/L甚至1.x mmol/L，不用担心这会降得太低！要知道，低密度脂蛋白胆固醇水平越低，对动脉粥样硬化的遏制作用才会越强。假如自行减药或者停药，往往指标会迅速反弹，这会很容易让之前的治疗“前功尽弃”。

【参考文献】

1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)

2，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》2020年4月 第48卷 第4期

3，中国女性心血管疾病预防专家共识 《中华内科杂志》 2017年6月 第56卷 第6期

4，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》2023年2月 第21卷 第2期