2023年11月22~25日，中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十五次全国学术会议在武汉市成功举办。近年来，迅猛发展的持续葡萄糖监测（CGM）技术作为糖尿病领域热点话题，成为本届CDS会议的一大看点。在2023 CDS会议期间举办的“CGM新指南新循证新实践”专题讨论会上，北京大学人民医院纪立农教授和*京大南**学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授联合主持，华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授和上海市公共卫生临床中心赵晓龙教授发表主题演讲，通过深入解析亚太地区CGM专家共识，结合临床案例分享，共同探讨了CGM尤其是临床最常用的扫描式CGM在糖尿病患者精细化管理中的应用。
纪立农教授
朱大龙教授
余学锋教授
赵晓龙教授
一、知行合一：从亚太CGM专家共识到临床实践，应用CGM精细化管理糖尿病患者
首个《亚太地区CGM在糖尿病管理中应用的专家共识》要点回顾
2023年5月，首个《亚太地区CGM在糖尿病管理中应用的专家共识》（以下简称“亚太共识”）正式发布，以临床循证医学证据为基础，结合区域特点，提出了适合亚太地区糖尿病患者的CGM应用建议[1]。其要点包括CGM目标的设定以及在不同糖尿病人群中的应用建议。
因人制宜的不同CGM目标
针对不同类型的糖尿病患者，亚太共识制定了不同的CGM目标，包括成人1型/2型糖尿病（T1DM/T2DM）患者、年老体弱和高危糖尿病人群、T1DM/T2DM合并妊娠以及妊娠糖尿病人群（表1）。
表1. 不同糖尿病患者的CGM控制目标
针对不同人群的应用建议
亚太共识强调了CGM在各种患者群体中的重要性，包括使用胰岛素强化治疗、口服降糖药物（OADs）或基础胰岛素±OADs治疗糖尿病患者。与常规血糖监测相比，CGM可更有效地改善血糖控制、临床结局和生活质量，因此推荐T1DM/T2DM患者持续或间歇使用CGM，特别是那些有问题的低血糖高风险和血糖控制不佳的患者。
知微见著：扫描式CGM提供全面血糖信息，精细化管理有据可依
我国住院患者中，合并糖尿病/高血糖的现象非常普遍，院内血糖控制不佳可增加术后感染风险、死亡率/再住院率等不良预后风险，需要引起高度重视。精细化管理有助于改善住院患者血糖控制，而精细化管理是以“知”为前提，作为目前临床最常用的CGM，扫描式CGM能提供全面血糖信息，让精细化管理有据可依。
扫描式CGM可每分钟检测葡萄糖，15分钟自动记录葡萄糖数据，随时了解当前葡萄糖状态，最长可佩戴14天，给医院提供完整信息，无需担心数据丢失，且医院版探头取下后数据仍可长期保存。扫描式CGM可提供的主要数据与图谱包括：即时葡萄糖数据与变化趋势、过去8h/24h葡萄糖曲线、每日葡萄糖总结和动态葡萄糖图谱（AGP）等。通过CGM提供的多样化图谱和各种指标数据，有助于了解整体血糖控制、分析异常血糖发生的原因，并了解饮食、运动和不同降糖方案对血糖的影响。
行之有效：如何基于扫描式CGM进行针对性干预，实现精细化管理？
对于采用不同降糖方案的住院患者，均可借助扫描式CGM的数据/图谱来实现精细化管理。对于接受强化胰岛素治疗的患者，扫描式CGM有助于测试基础率、餐时胰岛素剂量以及纠正实时胰岛素剂量。例如，夜间基础率/基础胰岛素剂量的测试：通常看夜间葡萄糖曲线，如果基础率/基础胰岛素剂量正确，夜间葡萄糖曲线应该保持平稳[2]。如果夜间葡萄糖曲线反复呈上升趋势，则提示基础胰岛素需要加量；反之亦然。
对于非强化胰岛素治疗的患者，扫描式CGM有助于指导基础胰岛素、预混胰岛素及非胰岛素治疗方案的精细调整。例如，基础胰岛素+OADs治疗时，基础胰岛素剂量是否需要调整主要看夜间葡萄糖曲线，若曲线平稳且在目标范围内，提示剂量正确；若曲线反复呈上升/下降趋势，提示可能需增加/减少基础胰岛素剂量[2]。OADs方案调整主要看日间血糖波动情况，尤其是进餐后，若餐后葡萄糖曲线上升且4h未降至用餐前水平，则提示OADs剂量不足。
二、新实践：个性化糖尿病管理之思考及案例分享
标准化治疗（群体治疗证据）与个体化治疗（基于个体的特殊性和病理生理机制）应紧密结合起来，人是复杂的个体，糖尿病治疗要超越单纯降糖，善于利用CGM等先进技术，辅助患者提高自我管理水平。以上海市公共卫生临床中心为例，采用的“大门诊小病房”新型诊疗模式更适合糖尿病管理，相较传统的住院模式调糖，整个过程患者参与调糖的主观能动性更强，而不是被动接受医生治疗，制定的方案更符合患者日常生活，使得控糖更持久，有助于更好地提高血糖达标率。值得注意的是，在其门诊CGM使用比例达10%以上，现将一些临床案例和经验分享如下：
案例1：指导饮食，认知碳水化合物摄入量
通过扫描式CGM，可清楚看到进食2个馒头与1个馒头+1个鸡蛋后血糖变化的明显区别，从而更好地进行患者教育。
案例2：增强患者管理信心
一例初发T2DM患者，通过佩戴扫描式CGM，调整方案前全天血糖水平明显升高，血糖控制很差，调整治疗方案后血糖控制明显改善，TIR从0%提升至70%以上，通过对比每日葡萄糖总结图表，可一目了然血糖的前后变化，增加患者治疗信心。
案例3：精细化调整降糖方案
一例T2DM患者既往使用二甲双胍联合利格列汀治疗，通过佩戴扫描式CGM后发现患者血糖谱特点为早餐后血糖明显升高，故加用德谷门冬双胰岛素每日早上注射1次，调整方案后血糖控制平稳，全天血糖处于正常范围内波动。
三、结语
亚太共识为规范化亚太地区糖尿病患者的CGM应用提供了重要指导，T1DM/T2DM患者持续或间歇使用CGM有利于改善血糖控制、临床结局和生活质量。扫描式CGM可提供全面、多样的葡萄糖数据与图谱，帮助临床了解不同患者血糖特征、异常血糖发生时间及原因、不同降糖方案的疗效与安全性、评估干预措施的有效性。针对不同降糖方案的患者，扫描式CGM提供的数据/图谱可帮助临床医生进行及时、有效的干预，助力实现血糖精细化管理。
随着糖尿病治疗需求越来越大、新技术不断发展，CGM在糖尿病个体化管理中的作用也将越来越重要。相信在临床实践中，巧用CGM，让新指南真正落地，不仅能助力实现精细化血糖管理，而且能更好体现以人为本的慢病管理理念！
参考文献：
1. Kong APS, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2023; 201: 110718.
2. Basal insulin with insulin pumps. https://abcd.care/resource/%E2%80%8Bbasal-insulin-insulin-pumps%E2%80%8B
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