南方农村报记者 江玲 实习生 丘小妹
通讯员 靳婷
10月29日是第17个“世界卒中日”，中国卒中学会确定今年的宣传主题为“识别中风症状，把握宝贵时间”。广东省人民医院神经科专家日前接受记者采访时强调，及时发现脑卒中的早期症状极其重要，患者在发病后立即送达有救治能力的医院卒中中心，得到规范的治疗，可促进早期康复，提高生活质量。一般认为，卒中诊疗的黄金时间为发病后6小时以内，且越早治疗效果越好。
“BE FAST口诀”识别卒中
脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。往往发病急、病情进展迅速，可致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高等特点。
广东神经科学研究所副所长、广东省人民医院神经科主任张玉虎教授表示，今年世界卒中日的主题与数年前提出的“时间就是大脑”相似，都强调了卒中救治要快。目前，大众对卒中识别与重视程度还是不够，即使发现症状，仍习惯自行服药、休息片刻，等候病情能否缓解，没有及时就医，导致病情加重甚至错过救治时间窗，留下了遗憾。
目前，溶栓和取栓治疗仍然是卒中急性发作期的特异性治疗方法，二者皆有严格的时间窗。临床认为，卒中救治越早越好，静脉溶栓治疗一般为发病后的4.5小时之内，血管内取栓治疗最好在发病后6小时内进行，少数特殊患者可延长到24小时。如果超过治疗时间窗，预后会差很多。
把握黄金治疗窗，关键在于早期识别卒中。2021年7月，中国卒中学会在第七次学术年会期间正式发布了识别卒中早期症状的“BE FAST（“快”）口诀”，6个字母分别代表5个早期症状和1则提醒，一语双关，为大众提供指引。
“B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；
“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化、视物困难；
“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；
“A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；
“S”——Speech是指语言，说话含糊不清、不能理解别人的语言；
“T”——Time是指时间。出现上述症状提示可能出现卒中，应立即拨打120获得医疗救助。
取栓治疗适应人群拓宽
广东省人民医院神经科李昌茂副主任医师介绍，我国脑梗取栓治疗于2015年开始成熟开展，近几年国家卫健委脑卒中防治工程委员会大力推进卒中中心建设，主要建设内容之一就是急性脑梗溶栓和取栓治疗，目的是尽快开通血管，恢复大脑供血，减少损伤。
若脑梗堵塞的是小血管，有较大的机会通过静脉溶栓使其再通，也就是俗称的“打一针就通了”。对于较大血管的堵塞或是溶栓效果不好的患者，可以通过动脉内取栓治疗，复通血管，挽救脑组织。
李昌茂副主任医师表示，以往，对于卒中发病时间超过6小时的患者，一般不再予取栓治疗。如今随着技术进步和临床研究的深入，部分患者经严格评估，取栓治疗拓宽至卒中发病后24小时之内。
卒中患者是否适合采用溶栓和取栓治疗，需要结合病情、发病时间、影像学检查、患者和家属意愿等严格评估。目前，CT、CTP（CT灌注扫描)、MR等检查手段，可以帮助医生更好地了解患者病情。有些患者一觉醒来发现卒中，难以明确发病时间，借助影像学检查也能推断大致的发病时间，让更多患者有机会经溶栓、取栓治疗获益。
“8+2”危险评分早干预
张玉虎教授强调，脑卒中可防可治，最关键的还是早期对危险因素的防控，即卒中的一级预防，包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、喝酒、肥胖、运动缺乏、心理因素等。通过个人健康管理，减少卒中发生风险。
据了解，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会在全国200个地区连续十余年组织开展40岁以上人群的脑卒中危险因素筛查和干预工作，并推行了简单易行的脑卒中“8+2”危险评分。其中，“8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史8项脑卒中主要危险因素；“2”是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）。
具有3项及以上危险因素，或者发生过脑卒中，或者有TIA病史，认为是卒中高危人群；具有少于3项危险因素，且患有1项慢性病（如高血压、糖尿病、心房颤动），认为是卒中中危人群；具有少于3项危险因素，无慢性病者，认为是卒中低危人群。
广东省人民医院神经科副主任马桂贤表示，对于40岁以上人群，体检加查颈动脉彩超、经颅多普勒超声，能发现早期颈动脉、颅内动脉狭窄。根据斑块的不同性质、合并的中风危险因素，做到早发现、早干预，减轻疾病负担。