白细胞减少症

指外周血液中白细胞计数持续<4.0×10⁹/L，属于常见血液病。该病起病缓、症状轻，常以无力、心悸、头晕、四肢酸软、失眠多梦等为主要表现。当白细胞计数<2.0×10⁹/L，中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L时，表现为突发头痛、关节痛、极度乏力等，严重者甚至有吞咽困难等症状，死亡率极高。临床医学在筛查白细胞减少症时，也可采用血常规白细胞相关参数来筛查。血常规结果显示，白细胞总数在(2.0~4.0)×10⁹/L，且中性粒细胞也有所减少；粒细胞不足时，白细胞计数<2.0×10⁹/L，粒细胞显著减少，甚至彻底消失，则表明有白细胞减少症倾向。

凌某某，男，61岁，中国驻联合国官员。

初诊：1985年1月8日。失眠已5年（自来美后），每晚须服*眠药安**才能入睡，伴头痛头晕，精神疲乏，胃纳不佳，消化不良，时有便秘或便溏，血压在16~11.3kPa（120/85mmHg）左右，连续3周检查白细胞均在3.2×10⁹/升左右。来诊时，血压16.5~11.4kPa（124/86mmHg），脉左细弦，右弦滑，两尺均细弱，舌苔薄质微红。

此年近八八，肾气渐衰，劳心过度，心阳独亢，思虑损脾，土失健运，兼以木失滋荣，肝阳失潜，又药物损伤脾胃，因果相循，是以消化不良，精神疲惫。拟益肾潜阳、补脾宁神，针、灸、中药综合治之。

处方

1.针灸

（1）取穴：三阴交（双）十、足三里（双）+、阴都（双）一。

（2）手法：提插结合捻转补泻。

2.中药

炙黄芪24克，潞*党**参9克，炒白术9克，当归9克，茯苓9克，炙远志9克，酸枣仁15克，紫丹参12克，*欢合**皮9克，珍珠母（先煎）30克，枸杞子9克，炙甘草9克。上药6剂，每日1剂。

二诊：1月11日。针药以来，睡眠较好转，守上治，针灸并施。

处方

（1）针穴：足三里（双）十、三阴交（双）十、神门（双）一，手法同前，针尾加电20分钟。

（2）灸穴：中脘、气海，隔饼灸各5壮。

三诊：1月15日。胃纳较振，夜眠较宁，头晕亦减，仍守前治。

四~七诊：1月18日~1月29日（每周2次）。针、灸、中药投治以来，胃纳渐馨，夜寐更为好转，*眠药安**已减少至常服最的2/3，但尚感头额疼痛。

处方

1.针灸

（1）针穴：上方加束骨（双）一、京骨（双）一，手法同前。

（2）灸穴：①大椎、命门；②脾俞（双）。上穴每次灸1组，每穴隔饼灸各5壮，轮流灸治。

2.中药

上方去丹参，加柏子仁9克，茯神9克，首乌9克，6剂。

八诊：2月1日。针、灸、药兼施后，头痛好转，夜寐亦安宁。*眠药安**减少至微量，精神亦更为好转。治已收效，今后治以健脾益血，和营固卫兼顾白细胞减少症状。

处方

（1）针穴：足三里（双）十、三阴交（双）十，手法同前。

（2）灸穴：

①大椎、至阳

②命门、阳关

③膈俞（双）

④脾俞（双）

⑤肾俞（双）

⑥血海（双）

⑦中脘、气海

⑧足三里（双）

⑨绝骨（双）

⑩三阴交（双）

以上10组穴轮流灸治，麦粒灸每穴每次5壮，灸治2轮后，去①、③、④、⑦、⑩组，加膻中、紫宫，隔饼灸，每次5壮。

十九诊：3月15日。今天血常规报告，白细胞增至4×10⁹/升，胃纳、精神均好，续守上治。

二十五诊：4月22日。针、灸轮流使用，于4月中旬血常规检查，白细胞已升至5.4×10⁹升。

病例解析：

祖国医学无白细胞之称，顾其为血液中组成部分，具有抗御病邪之能力，斯乃属于“正气”之范围。《灵枢·小针解》中说：“神者，正气也。”意指抗御病邪的“正气”，是人体神气的一种表现。神气在中医学中是生命现象的概括，产生生命现象的物质基础。《灵枢·本神》中说：“两精相搏，谓之神。”认为神气首先是秉受父母先天之精气而来，即所谓原气（或肾气）。《灵枢·平人绝谷》中还说：“神者，水谷之精气也。”认为神气的产生还须依靠从食物中摄入精气的不断充实，才能旺盛不衰。因此，综上所论，人体抗御病邪正气的生成和盛衰，与脾肾二脏最为密切。为此，朱师断为肾亏脾虚，心肝之阳亢盛为本病之原因，初诊取三阴交、足三里施用补法，意在补肾健脾；泻阴郁心经之郁，潜降火邪；佐健脾补肾，益气宁神之中药，而首战告捷。再诊在前方基础上加用胃募中脘、原气生发之海气海，灸之以温补脾肾之气。四诊诉有头额疼痛，仍取“荥输外经”、“泻络去络”之法，选足太阳束骨、京骨，盖足太阳之脉起于目内眦上额交巅，故能治前额头痛，再灸大椎温阳，灸脾俞、命门温补脾肾。八诊更用至阳、阳关、肾俞，均为温阳益气之穴，用血海、膈俞养血以养神。绝骨髓会，髓者骨之充，骨者肾所主，灸绝骨补益骨髓，亦寓有益精强身之意，故能奏效如此。