反复发作的咳嗽，经常可持续数月，让人痛苦不堪。一般治疗咳嗽，大多都是用清热和消炎药物，或者频繁使用抗生素。但是如果这些都没有完全治愈，可以学习一下温病学名医宋乃光教授对于反复咳嗽的治法和方药，治病不治本怎么行？
顽咳，是指反复发作之咳嗽，常持续数月，甚或经年难愈，多见于慢性支气管炎、小儿反复呼吸道感染、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓疡、胸膜炎及咳嗽变异型哮喘等疾病。
1. 辨证用药
(1) 支气管哮喘：支气管哮喘是慢性气道炎症，常见症状为咳嗽，喘息，呼吸困难，胸闷，咳痰，其痰白多泡沫而黏。我们认为，本病辨证属寒者最多，在治疗上用药不避温，可选用小青龙汤、射干麻黄汤、麻黄附子细辛汤治疗。同时认为，哮喘汗出不忌麻黄，血压高者可用炙麻黄，若日久化热可加生石膏、黄芩，也可用小青龙合苍耳子散、荆芥、防风等。
(2) 喉源性咳嗽：喉源性咳嗽是由咽喉不适引起，如按一般咳嗽治疗，见咳治咳，恒难获效。此类咳嗽喉痒则咳，甚则呛咳不断，一日数次，痰少，用抗生素无效，病情反复，经年难愈。我们认为，其病因乃风邪侵袭，结于咽喉所致，“风盛则痒”，痒甚则咳。风邪侵袭，肝气不降，肝气上逆则咽喉、胸胁之气皆逆。常选用止嗽散治疗，并加杏仁、川贝母、白前、僵蚕、地龙等，视病情加疏肝通络之品，如旋覆花、橘络等。
(3) 咳嗽变异性哮喘：本病一般持续数月甚至经年，属中医之顽咳。其临床特点为干咳少痰或变异性呛咳，夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少。我们认为，此乃外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，肺络受损所致，治当搜风宁肺，调和营卫，畅利气机，尤其要注重燥、风二字。临证常用止嗽散、三拗汤加养阴润燥、疏风清热药物治疗，属燥者可加沙参、玄参、麦冬、知母、五味子等，属风者可加麻黄、荆芥、防风、连翘、薄荷、蝉蜕等，过敏性呛咳加地龙、僵蚕。
2. 病案举例
患者胡某，女，14岁。
3个月前开始咳嗽，初有发热，某医院诊为肺炎，使用抗生素治疗后热退，仍咳嗽时作，缠绵难愈。诊见干咳少痰，纳少，乏力困倦，伴有胃酸，时有腹泻，苔白厚，脉细弦。
辨证：咳嗽日久，肺不宣降，肺脾气虚。
治法：益气化痰，宣肺止咳。
处方：藿香10g，苏子梗各6g，前胡10g，防风10g，桔梗10g，蝉蜕6g，枳壳10g，炒薏苡仁15g，茯苓10g，白术10g，厚朴8g，半夏10g，黄连5g，吴茱萸4g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g，麦冬15g，沙参15g，甘草5g。
1周后咳嗽止。
按：患儿脾气素虚，感受外邪后，卫表不固，邪气留恋，缠绵不愈。治以宣降肺气以止咳，健脾化痰消积而和脾胃。方中以前胡、桔梗宣肺气，苏子降肺气，藿香、苏梗、防风解表气，诸“风药”质轻而直达上焦，宣降肺气而止咳；茯苓、白术、炒薏苡仁健脾止泻，枳壳、厚朴行气化湿，半夏、黄连、吴茱萸辛开苦降以复脾胃升降，脾气得健，脾运得行，痰湿得化，脾实则肺旺，脾运则肺不受痰；热病日久，佐以麦冬、沙参养肺阴，焦山楂、神曲、麦芽消积化痰。诸药相合，脾肺同治，3月之顽咳7剂得解。
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本文部分内容选自《宋乃光温病学临证心法》（中国中医药出版社出版，肖培新，张弛主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！