丛集性头痛
丛集性头痛( cluster headache)是一种原发性神经血管性头痛,表现为一侧眼眶周围发作性烈疼痛,有反复密集发作的特点,伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼脸下垂以及头面距出汗等自主神经症状,常在一天内固定时间发作,可持续数周至数月。
一、发病机制尚不明确。丛集性头痛患者发作期脑静脉血中CGRP明显增高,提示三叉神经血管复合体参与丛集性头痛的发病,但不能解释头痛发作的昼夜节律性。丛集性头痛发作存在昼夜节律性和同侧颜面部的自主神经症状,推测可能与下丘脑的神经功能紊乱有关。功能神经影像学MRI和PET研究证实丛集性发作期存在下丘脑后部灰质的异常激活,而下丘脑后部灰质的深部脑刺激术可缓解难治性丛集性头痛,这更支持丛集性头痛可能原发于下丘脑神经功能紊乱。
因此,丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。
2、 临床表现
平均发病年龄较偏头痛晚,约为25岁,部分患者可有家族史。以男性多见,约为女性的3-4倍。头痛突然发生,无先兆症状,几乎于每日同一时间,常在晚上发作,使患者从睡眠中痛醒。头痛位于一侧眶周、题上、眼球后和(或)题部,呈尖锐、爆炸样、非动性剧痛。头痛持续15分钟至3小时不等。发作频度不一,从一日8次至隔日1次。疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状,表现为结膜充血流泪、流涕等副交感亢进症状,或瞳孔缩小和眼脸下垂等 Horner征，较少伴有恶心、呕吐。头痛发作可连续数周至数月(常为2周-3个月),在此期间患者头痛呈成串发作,故名丛集性头痛。丛集发作期常在每年的春季和(或)秋季;丛集发作期后可有数月或数年的间歇期。在丛集期,饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作,而在间歇期,两者均不会引起头痛发作。
