46岁的朱先生主因呃逆1周就诊于山西省汾阳医院消化内科，胃镜及超声胃镜显示:食管粘膜下肿瘤：平滑肌瘤可能。根据患者病情，王岚主任医师团队考虑为期进行粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）利于治疗及预后。在内镜室全麻胃镜下行STER术过程中，进镜观察:齿状线上方约0.5cm左后壁可见一直径约2.0cm的半球形隆起，表面光滑，距病变口侧约5cm处粘膜下注射药物，切长约1.5cm的纵行切口，沿粘膜下层剥离并建立隧道至病变处，见病变起源于固有肌层，沿瘤体边缘逐渐剥离，直至瘤体完整剥离，异物钳取出瘤体，热活检钳处理创面血管，确定无活动出血情况下，钛夹夹闭隧道口，吸气后退镜。瘤体大小约2.0*1.5cm。术后病理：食管平滑肌瘤。手术结束后患者生命体征平稳，安全返回病房，在医护人员的精心治疗护理下，患者恢复良好， 5天后出院。
46岁的于女士则因胸骨后烧灼不适20余天就诊，超声胃镜检查显示:食管下段固有肌层低回声病灶，平滑肌瘤可能。王岚主任医师团队同样为其施行了STER术。术中见齿状线上方约1.5cm的半球形隆起，表面光滑，距病变口侧约5cm粘膜下注射药物，切长约1.5cm的纵行切口，沿粘膜下层逐层剥离并建立隧道至病变处，见病变起源于固有肌层，沿瘤体边缘逐渐剥离，直至瘤体完整剥离，取出瘤体，热活检钳处理创面血管，确定无活动出血情况下，5枚钛夹夹闭隧道口。手术过程顺利，患者无不适。
上述两例患者不用进行开胸手术即轻松取“瘤”， 充分体现了内镜微创治疗的优越性。
何为“STER”术？
STER术是通过在距肿瘤口侧约3-5cm造口建立粘膜下隧道，逐步显露肿瘤，肿瘤显露以后沿肿瘤包膜在内镜直视下剥离，完整剥离后取出肿瘤，用金属夹关闭隧道口。
该技术可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，避免出现消化道漏和胸腹腔继发感染。同时，患者恢复快，住院时间短，医疗费用低，具有与外科手术相同的治疗效果，充分体现了微创治疗的优越性。
STER术有什么优点？
对源于固有肌层的上消化道粘膜下肿瘤（SMT），采用STER的方法进行治疗，既能完整切除肿瘤，又保持了消化道的完整性，可以极大地降低术后出现消化道瘘和胸腹腔继发感染的机率，较之传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，极大提高了内镜治疗消化道黏膜下层肿瘤的安全性。
汾阳医院消化内科王岚主任医师表示，STER操作难度大，优点多，对减少开胸手术必要性及患者愈后有重要意义，但对于深在肿瘤手术过程有发生穿孔、出血、气胸和皮下气肿可能（夹闭隧道后逐渐吸收），手术医生需要具有丰富的内镜操作经验，同时对手术器械以及助手配合的要求也很高。
随着近年来新技术不断涌现，消化内镜的发展也日新月异。新技术可以帮助临床医生诊治及患者愈后，以达到最好的治疗效果。如今，汾阳医院消化内科已顺利为多名患者实施STER术。手术的成功，标志着汾阳医院消化内镜下微创治疗技术达到一个新的高度。
文/图：王岚 吕慧迁
编 审：朱俊琳