炎症性肠病（IBD）是一种特殊的肠道慢性炎症，分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。发病和遗传、饮食、感染、环境因素以及免疫等均有一定相关性，临床症状主要表现为腹泻、腹痛、便血、肠道梗阻、肠瘘等，常呈慢性迁延性发作。

IBD患者肠道发生癌变的风险是正常人群的2-5倍[1]，随着病程的延长其癌变的累积风险也逐渐增加。因此，除了腹痛、腹泻和便血等临床表现类似，IBD患者在初诊时必须与结直肠癌相鉴别外，在长期的治疗过程中也应该密切监测肠道发生肿瘤的可能。

那么，我们该如何监测与IBD相关的结直肠癌呢？

在回答这个问题之前，让我们来了解一些IBD癌变的基本信息：

关键词 01——癌变发生率

● IBD发生结直肠癌的风险是正常人群的2-4倍，约20%的IBD患者在发病10年内发生结直肠癌，IBD发生癌变的平均病程为12年[1-2]。

● 病程越长，几率越高。病程10年、20年、30年的溃疡性结肠炎患者发生癌变的比率分别为2%、8%、18%[1-2]。

● IBD相关结直肠癌虽然只占所有结直肠癌的1-2%，但却占IBD患者死亡原因的10-15%[1-2]。

● 5-氨基水杨酸类等药物的化学预防作用、全结肠切除和广泛开展的肠癌内镜筛查可降低IBD相关结直肠癌的发病率[1-2]。

关键词 02——癌变高危因素

● 发病年龄：年轻起病者危险度高。

● 病程长短：病程越长危险度越高。

● 病变的范围：广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高，是正常人群的15倍[3]。

● 炎症的严重程度: 反复炎症是IBD相关结直肠癌发生的基础。

● 结直肠癌家族史：有肠癌家族史的IBD患者发展为结直肠癌的风险增高。

● 合并原发性硬化性胆管炎（PSC）：合并PSC的UC患者中21%可发展为结直肠癌[3]。

大多数IBD的结直肠癌变起源于肠癌的癌前病灶-异型增生（指的是上皮的异乎常态的改变，是病理学术语）。因此，全结肠镜检查和病理诊断是我们筛查肿瘤的标准。

高质量的肠镜检查非常重要，但迄今为止，异型增生病灶的检出仍是一大难题。

传统内镜技术很难发现较小的病灶，确诊往往需要通过较为盲目且大量组织标本的随机活检。而当前内镜技术的发展如高清内镜、染色内镜等则相对有助于异型增生病灶的发现和确诊，可协助提高病灶的检出率。

因此，针对IBD癌变的特殊性以及内镜技术的进展，很多国内外学术组织都提出了关于IBD癌变筛查的指南和具体指导意见。

01 IBD结直肠癌的筛查时间和检查间隔

所有指南均建议，在IBD发病或诊断的6 / 8 - 10年开始结直肠癌的筛查。

英国指南根据风险等级进行，建议低危险度人群间隔5年，中度危险间隔3年，高度危险度间隔1年进行结肠镜检査（如广泛结肠病变、内镜组织学炎症、结直肠癌家族史、年龄小于50岁、结肠狭窄等），美国指南建议低度危险人群间隔2年，高度危险人群间隔1年行结肠镜检査。

02 IBD结直肠癌的筛查方法

“通过筛查发现异型增生或癌变的病灶，并早期处理，将病变控制在可治愈阶段”，是管理和控制IBD癌变的理论基础。

因此，对IBD患者定期进行结肠镜检查，及早发现异型增生或早期病变，是筛查的主要内容。

传统观点认为，溃疡性结肠炎及克罗恩病患者肠黏膜有典型的炎症反应，在炎症基础之上发生的异型增生多为扁平病变，白光内镜难以分辨。因此，推荐可采用染色内镜在结肠粘膜喷洒特殊染料，使上皮的细微结构更清晰显现，有助于发现表面的微小病灶，异型增生检出率比常规结肠镜可提高4-5倍。

目前多项指南均建议，采用“全结肠染色内镜”结合可疑部位的靶向活检方法进行筛查。

内镜医生同时也会在检查时判断病灶在内镜下是否可切除，并选择合适的内镜切除技术进行治疗，如内镜下粘膜切除（EMR）、根据病灶特点和自身技术特色选择内镜下粘膜剥离术（ESD）或其他内镜技术来进行治疗。

临床医生往会结合IBD患者的不同情况，包含肠道炎症范围广、病灶表现多样、治疗经过不一等情况，采取与外科、病理科、影像科和肿瘤科多学科合作的方式，制定个体化的随访计划和治疗方案。

参考文献

[1]Beaugerie L, Itzkowitz SH. Cancers complicating inflammatory bowel disease. N Engl J Med 2015;372:1441-52.

[2]Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC international consensus statement on surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2015;81:489-501.

[3]Deepak P, Hanson GJ, Fletcher JG, et al. Incremental diagnostic yield of chromoendoscopy and outcomes in inflammatory bowel disease patients with a history of colorectal dysplasia on white-light endoscopy. Gastrointest Endosc 2016;83:1005-12.

[4]Mohammed N, Kant P, Abid F, et al. High definition white light endoscopy (Hdwle) versus high definition with chromoendoscopy (Hdce) in the detection of dysplasia in long standing ulcerative colitis: a randomized controlled trial [abstract]. Gastrointest Endosc 2015;81:AB148

夏璐, MD, PhD

夏璐医生现为嘉会医疗消化内科及内镜中心总监、嘉尚门诊部医疗副总监。加入嘉会前，她曾担任上海交通大学附属瑞金医院消化内科副主任医师，之后在上海国际医学中心担任内镜中心主任和大内科行政主任。她擅长消化内科常见病如慢性胃炎、反流性食管炎、功能性胃肠道疾病、幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤的早期筛查、炎症性肠病和胰腺疾病的诊治，同时熟练掌握消化内镜各种诊疗技术。

作为消化内科主任医师、上海交通大学医学院副教授、硕士研究生导师和诊断教研室副主任，夏医生长期从事临床医学教学和研究工作。她曾先后在美国霍普金斯大学、德国Mainz大学、加拿大McMaster大学担任访问学者，以及在美国霍普金斯医院胃肠及肝病科担任客座副教授。

夏医生现任上海医学会消化分会委员、中华医学会消化分会微生态协作组、内外科对话协作组委员、北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会常委、北京医学奖励基金会消化身心疾病专家委员会常委、中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专委会委员、中国医学装备协会消化病学分会炎症性肠病学组秘书长、CCCF教育委员会委员长、中国非公立医疗机构消化病专业委员会委员、中华消化身心联盟上海市委员会首届理事、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华全科医师杂志》、《Journal of Digestive Disease》审稿专家、《NEJM》中文版编委、WGe-WGN Editorial Board委员。

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