我国是世界第一肺癌大国，每年大约有60万人死于肺癌，肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌虽然是癌症死亡中的“第一杀手”，但它却是各种癌症中病因最为明确，最可以预防的癌症，有人曾将肺癌高发因素主要归结为人类自身行为造成的。从某种意义上说，肺癌是一种人造肿瘤，是一种生活方式疾病。那么有哪些来自生活中导致肺癌病发的因素？肺部查处异样，到底该如何确诊，病人和家属在肿瘤诊治过程中到底应该如何做到不走弯路？哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科主任崔健为本报读者给出了权威解答。
来自生活方式的致病因素
医学专家将肺癌的致病因素归结为“五气”。其中首当其冲的“一气”就是雾霾和PM2.5。在人们呼吸的过程中，PM2.5会被直接吸入肺部，诱发呼吸系统疾病和心血管疾病，长期暴露于雾霾天气中，可导致有害物质中毒和肺癌的高发。崔主任说，以前只有雾没有霾，现在演变成霾，这是我们对环境破坏导致的结果，历史上很多国家的发达地区比如美国芝加哥、英国伦敦和日本大坂都在规划发展过程中出现了恶劣的雾霾天气，我们只不过比他们晚，在雾霾时期罹患肺癌的人数暴增，这些都有历史证据。而且普通的口罩对于雾霾没有防护作用，必须要佩戴专业的防护工具。
的确，很多人一到雾霾天就会小心翼翼地戴上口罩，但事实上，雾霾天气中的空气成分远超我们的想象，普通口罩无法起到防护作用。北京化工大学高分子纳米复合材料实验室刘勇教授曾通过台式扫描电子显微镜，观察使用后的防霾鼻罩滤芯，从上面采集的雾霾颗粒，将它们放大2000倍左右后发现，霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气化学颗粒物质，其中有害健康的主要是直径小于10微米的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中。
此外导致肺癌的“二气”还指*草烟**烟雾中的烟气污染，“三气”是指厨房油烟气，“四气”是指室内空气污染，来自房屋装修装饰材料中的有害物质近年越来越多，其中氡污染与肺癌发病关系密切。
女性患者占肺癌总人数六成
崔健主任说，肺病中比较常见的一类病就是肿瘤，其中还是良性居多，其中比较多的是终末期肺病，需要胸外科的治疗干预。随着医疗科学发展，对于终末期肺病可以做肺移植，也就是说有些肺功能丧失的患者可以换一个肺。此外青年期多发的气胸也是比较有代表性的肺病。我们医大四胸外科承担胸部肿瘤治疗。胸部肿瘤也就是肺肿瘤和食管肿瘤，肺肿瘤在我们北方尤其突出，因为气候寒冷，人们在室内的时间长，空气流通差，再加上这几年日渐严重的雾霾天气以及吸烟等都是导致肺癌的因素。还有一个很特别的现象是，肺癌发病人群中女性越来越多，也越来越年轻，其中有一个重要原因就是精神状态的焦虑，这也就是上面所说的“第五气”。20年前得肺癌的男性多，现在则表现为女性比男性还多。当然躯体疾病不是简单的原因、结果关系，而是有复杂的内在生物逻辑，因为极端情绪的困扰会导致生物功能的紊乱，疾病也就会趁虚而入，其中最可能也是最可怕的就是肿瘤。女性群体由于焦虑情绪失控导致的乳腺癌、宫颈癌、肺癌逐渐增多，反而随着饮食的改变，以及人们的积极防控，胃癌、肝癌的发病人数都在下降。此外也属于胸外科治疗的食管癌，我们北方和南方比要差一点，发病率比他们低，这也跟生活习性与环境有关，我们这边比较冷，吃霉变食物的机率比较小，南方则因为吃一些腌制食品，霉变食品，所以食管癌多发一些。而北方导致食管癌病发的病因主要是喝烈酒，因为北方人豪爽，喝酒的度数比较高，尤其农村流行喝所谓的“小烧”，对人体伤害很大。
需要寻求专业医生诊断
很多人在体检中发现肺部有结节，心理压力一下变大了，不少人开始查网对照检查结论，根据边界是否清晰，结节大小自行判断疾病种类。对此崔健主任表示反对，他说，我不建议向公众推广根据仪器报告的只言片语判断疾病种类，因为这样只会产生误导，疾病最终的诊断还是要交给专业医生评价，越是知道一些模棱两可的医学知识，对病人的伤害越大，而且有的病人会陷入其中，天天纠结我这个结节边界不光滑，是不是恶性肿瘤啊。疾病要综合来看，一个病症没有特征性，检查报告上的结论是给专业医生推断结节性质的一个检测办法，如果单纯科普解读报告单上的结论，及其容易产生误导。
崔主任说，其实真正要解决肿瘤的病发很困难，对于高危人群就是早查，早发现早治疗。此外我还提醒人们在疾病最初判断的时候，要选择强度最低的检测手段，这样效果最好，负担最轻。目前中国抗癌基金会与我们科室联合做全省的肺小结节免费筛查。筛查的主要对象是高危人群。因为肺小结节中大部分不是恶性肿瘤，20%左右是恶性肿瘤，全球来看，对于肺癌的筛查也不主张人群筛查，因为如果普通人群都做筛查，不仅没有好处还有害处，因为用于筛查的仪器CT是X射线，尽管剂量低，但也有伤害，普通人群有事没事去筛查一下自己有没有肺部疾病，等于射线暴露。对于55岁以上，每天吸烟20支，连续吸烟很多年，有肺部肿瘤家族史，还有特殊职业，比如矿工、有粉尘暴露或是接触特殊染料的职业人群，都是高危人群，这类人群应尽早筛查。
崔主任介绍说，胸部CT是目前为止对肺小结节筛查最重要的手段，也有一些新方法，比如穿刺，将结节组织拿出来，确定性质。在诊断病情过程中，有一个误区需要引起公众的重视，就是PET-CT（派特CT）在我们国家有滥用的趋势，有的地方甚至用派特CT做体检，这应该是严格禁止的，因为派特CT做一次，射线暴露相当大，北美规定，不能明确病变性质的人不能做派特CT，以我们胸外科为例，如果一个肺癌淋巴结转移去做派特CT是禁止的，除非在CT上已经发现体积增大的淋巴结，这时才具备做派特CT的指征，公众并不了解这项技术，很多人都被暗示派特CT很神，那就做一个吧，做完看看有没有癌，这是严重的误解。
世界上根本没有“神医”
得了恶性肿瘤后，很多病人会将希望寄托于神医，也会产生有病乱投医的现象。对此崔主任说，我们其实非常期待肿瘤治疗的规范化，因为有一个对肿瘤结局影响很大的因素——首诊首治。这左右了百分之七八十肿瘤的发展方向，但现在很多病人及其家属对疾病理解的程序不一样，导致现在很多治疗不规范的现象，也就导致今天很多病人的结局不好的太多。
比如愿意相信神药，吃个偏方。我们中心正在建全省胸外科肿瘤诊治制定规范化的管理平台，我们想通过互联网+的方式将国家卫计委出台的肺癌诊疗规范延伸到所有角落。
此外，很多病人希望我们医生就是他们的神医，能够给他们包治百病，其实我们医生就是做自然科学的，不希望被美化，吹嘘我们神到什么都能治，这对患者来说也是一种伤害。我希望自己每次讲出来的道理是百姓需要了解的内容。如果病人想看肺癌，需要做的就是找准你认可的医生，一定是专业医生，别找所谓的“神医”，让你得了肺癌喝药水，得了癌症只需要晒太阳，鼓吹“得癌不可怕，天天吃土豆”。那都是荒唐的。
肺癌预防胜于治疗
有专家称，肺癌是一种人造肿瘤，是一种生活方式疾病。那么对于普通人，应该如何从生活方式上避免肺癌的发生呢？崔主任说，爱护环境，为雾霾天气的减少做出自己的贡献，这既对自己负责任也对别人负责任，爱护环境不是个体问题是全民的问题，不要觉得也不差我这点，如果大家都这么认为，生活其中的大家都身受其害，尽管这一刻你没受害，但下一刻受害的就是你。此外要对生活有端正的态度，这些年社会发展得比较快，与很多人的思想发展速度不匹配，这很容易产生心理问题，很多人愿意抱怨，负能量太多，但事实上，抱怨起不到任何作用，很少有人愿意去听你的抱怨，你的处境也不会因此有所改变，但这种消极的情绪却是对人自身有害的，我们要有良好的生活习惯和阳光的心态。
而对于肺癌高危人群，要定期做体检，患病人群一定要及时、理性、合理、科学的治疗，一定要到专业的医疗机构由专业人员帮你来解决问题。从疾病管理来说，最合理是疾病前的管理，也就是预防，别得病是最好的，如果得了恶性肿瘤及时发现，早期治疗是可以取得良好结果的，切忌有病乱投医。
（毕嘉耘）