根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》的推荐，二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的一线用药；如无特殊情况，二甲双胍应该一直保留在药物治疗方案当中。
正是因为拥有如此特殊的地位，因此，很多糖尿病患者第一个接触到的降糖药就是二甲双胍。
对于一个医学指南如此推崇的药物，患者必定会抱有很高的期望，但现实却是，有不少糖友反映，似乎二甲双胍的降糖效果并不明显！
那么，究竟问题出在哪里？这篇文章就来给大家分析一下。
原因一 药物剂量“没到位”
大家如果拿出二甲双胍的药盒，可以看到二甲双胍一般是0.25g/片、0.5g/片又或者0.85g/片。
以0.5g/片的二甲双胍为例，医生多半会让初次服药的患者从“一次一片，一日吃两次”这样的剂量开始吃起；而假如是0.85g/片的二甲双胍，则医生可能只会要求“一天吃一次，一次一片”。
从此，有相当一部分患者就以这样的剂量一直往下吃，直到有一天回医院复查，才发现好像血糖下降得并不明显。
事实上，这样的情况在临床上非常常见，这类患者之所以降糖效果不足，主要原因是二甲双胍尚未吃到“最佳有效剂量”。简单来说，就是每天的药量“没有吃到位”！
2018版《二甲双胍临床应用专家共识》就明确指出：二甲双胍的最佳有效剂量是2g/天，成年人的最大推荐剂量可以达到2.55g/天。
研究发现，二甲双胍的降糖效果在一定范围之内是剂量依赖性的，剂量越大，降糖效果才会越强。因此，只要身体可以耐受，就建议糖尿病患者把药物剂量给逐渐增加至最佳有效剂量（2g/天）。
2018版《二甲双胍临床应用专家共识》
这里，可能有朋友会问：医生为什么不一开始就让大家吃“最佳有效剂量”呢？这样不就可以避免这个问题了吗！
事实上，之所以一开始服药的时候不让大家直接吃较大的剂量，主要是考虑到这容易引起一些不良反应。
在各类降糖药当中，二甲双胍在服药早期最容易引起恶心、胃胀、消化不良、腹泻等胃肠道反应。但一般，这些反应随着服药时间的延长是可以逐渐减轻甚至消失的。医学观察发现，这些胃肠道反应一般不会持续超过10周，并且，大部分患者都能够耐受。
因此，只需要在刚开始服药的早期，从较小的剂量开始吃起，然后等身体逐渐耐受以后再慢慢增加剂量，就可以让大部分患者都实现长期用药。
只不过，有相当一部分患者只进行了第一步，却没有完成后续逐渐增加药物剂量的步骤，从而导致药物没有发挥出最佳的效果。
所以，如果您发现二甲双胍的降糖效果不佳，最好先看看自己当前每天正在服用的剂量是多少。假如您每天吃的二甲双胍总量不到2g，那么，这提示有可能您的药物剂量还没有吃够。
原因二 服药方法不正确
除了二甲双胍的剂量以外，大家还需要注意二甲双胍的剂型。临床上，二甲双胍最为常用的有三种：普通片、肠溶片以及缓释片。
在这里面，吃二甲双胍肠溶片的患者常常容易因为服药时间不对，从而影响药物的疗效。
一般来说，肠溶片是需要到达肠道里面才能进行有效吸收的，假如在用餐时或用餐以后才服用，那么，药物就容易被食物给“阻拦”在胃内。
所以，二甲双胍肠溶片的使用说明一般都会强调：要在餐前半小时服用。
但现实当中，有不少患者没有注意到这一点，又或者以前习惯于随餐服用二甲双胍普通片，而在更换为了肠溶片以后忘记了要改变服药时间。
之前，就有糖友是每天随餐服用二甲双胍肠溶片，一直觉得血糖控制不够理想，而在重新养成餐前服用肠溶片的习惯以后，不需要调整药物剂量，血糖就比之前有明显下降了。
这也提示大家，千万不要按照自己的经验去服药！在使用任何药物以前，都养成仔细阅读说明书的习惯，或者要提前问清楚医生该如何服药。
原因三 生活习惯没改变
有不少人都存在这样一种观念：之所以要吃药控制血糖、血脂、血压，目的就是为了不做饮食调整、运动锻炼等生活方式上的改变。其实，这种想法是危害挺大的！
为此，2020版《中国2型糖尿病防治指南》就专门强调了：生活方式的干预与二甲双胍一样是2型糖尿病的一线治疗，并且，生活方式的干预是治疗2型糖尿病的基础措施，需要贯穿整个治疗过程。
简单比喻一下，生活方式的干预就是建房子的时候所打的地基，而药物治疗的效果就等同于房子的高度。只有把地基给打得越牢固，上面的房子才能够修得越高。
而很多时候，正是因为没有在饮食上做调整、没有加强运动锻炼，也没有减轻体重，因此，哪怕吃了足够剂量的降糖药，甚至吃了不止一种降糖药，但血糖的控制效果依然不佳。
综上所述，二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线基础用药，它本身的效果是毋庸置疑的，但很多日常的用药细节却可以使其疗效大打折扣。因此，我们提醒各位糖友注意，在使用二甲双胍的过程当中，需要关注药物的最佳剂量、剂型的正确使用方法并做好健康生活方式的干预！
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）《中国糖尿病杂志》2019年3月 第27卷 第3期