病例分享case1
基本信息：
- 患者，女，63y。
- 开放性颅脑外伤1月余，检查发现右侧颈内动脉瘤半月。
- 患者1月前不慎摔伤致急性开放性颅脑损伤，中颅底骨折，硬膜外血肿，在治疗过程中行CTA发现右侧颈内动脉动脉瘤，外伤治疗后到我院就诊。现稍感头晕、伴右眼视物模糊，伴行走不稳，余无特殊不适。
查体：
神志清楚，言语流利，对答切题。记忆力、定向力、计算力正常。双瞳孔等大等圆，d =3mm，对光反射灵敏，右眼视物模糊，右眼视力明显下降，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射可引出。病理征阴性。共济试验稳准。
影像学检查：
入院后行DSA检查明确右侧颈内动脉眼动脉后下方囊状动脉瘤样影，大小约1.09mm×6.53mm，宽基底，其下方见两个小囊状突起，左侧颈内动脉眼动脉后方及虹吸段均可见小囊状突起。考虑颅内多发动脉瘤。
诊断：
右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤
手术材料：
- 6F长鞘；
- 8F Envoy
- 105cm 6F Navien；
- Synchro2导丝；
- Tubridge® 4.0×45mm。
术前准备：
入院后双抗准备（阿司匹林100mg qd+氢氯吡格雷75mg qd）， 行TEG检测2次，ADP抑制率及AA抑制率均为100%。
手术方案：
考虑同时处理同侧多发动脉瘤，遂选用4.0mm×45mmTB支架，完全覆盖动脉瘤。
手术过程：
麻醉成功后，患者仰卧，常规消毒，铺巾， Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，置入5F造影管行右侧颈内动脉正侧位及3D造影后，更换6F长动脉鞘，6F中间导管在导丝引导下进入右侧颈动脉分叉端并固定。根据3D造影选择工作体位并放大做路图后，T-track微导管在微导丝引导下进入右侧大脑中动脉，经微导管送入4.0×45mm Tubridge®支架，观察 Marker位置后，于颈动脉分叉附近缓慢释放支架。
Tubridge®释放过程
锚定后，整体回撤至合适位置后，通过张力释放法缓慢释放支架，直至支架完全打开。观察见支架贴壁良好，动脉瘤颈完全覆盖，遂完全释放支架。
全脑DSA正侧位造影示血流通畅。
动脉瘤内造影剂滞留，未填弹簧圈。行Xper CT，观察见支架完全打开，贴壁良好。术程顺利结束。
术后随访：
术后6个月复查造影示：动脉瘤不显影，血管重建效果令人满意。
病例分享case2
基本信息：
患者，女，51岁，入院主诉：因发作性黑蒙3月余，检查发现右侧颈内动脉动脉瘤1月余，既往有高血压病史。
入院后行全脑血管造影证实右侧颈内动脉眼段动脉瘤。瘤颈宽约4.91mm，瘤体最大径约8.21mm，载瘤动脉远近端血管直径分别为3.07mm、3.52mm。
术前造影：
手术方案选择：
保守治疗：
避免手术，创伤小；但是动脉瘤破裂出血常导致病人残疾或死亡，幸存者仍可能再次出血。
开颅手术：
花费相对便宜，长期效果好；损伤大，动脉瘤难以找到，手术相对困难。
传统支架辅助弹簧圈治疗：
支架网孔较大，金属覆盖率低，无法充分纠正血流动力学，且复发率相对较高。
Tubridge®血管重建装置：
操作简便、安全性高，充分纠正血流动力学。与患者和家属充分沟通并获得知情同意后决定行Tubridge®血管重建装置置入血管重建术。
考虑载瘤动脉迂曲程度，选择稍大直径以增强远近端锚定力。决定采用规格TB4030。
手术过程：
Tubridge®血管重建装置专用支架导管T-track到位，引入4.0mm*30mm支架。
准确定位后，锚定支架头端，缓慢推送支架的同时控制支架张力，顺利释放支架。
为进一步确保Tubridge®血管重建装置完美贴壁，上J型导丝支架内“按摩”。
多角度确认支架已完全贴壁。
正侧位造影示动脉瘤内造影剂明显滞留，载瘤动脉通畅，血流导向作用显著。
术后即刻：
随访结果：
术后6个月复查动脉瘤完全闭塞，局部血管重建。
术者体会：
- Tubridge®血管重建装置专用微导管T-track是0.029inch，相对来说，支撑力更强、更稳定。
- Tubridge®血管重建装置操作简单，喇叭口设计，推出即打开，相对于传统支架辅助弹簧圈治疗动脉瘤，Tubridge®血管重建装置可以更好地改变血流，降低复发率，同时也是治疗理念的更新。相信未来适应证会逐渐拓宽，越来越多的动脉瘤患者将受益于此项新技术。
术者介绍
伍健明 深圳市第二人民医院