躺在杭州市三医院内镜中心的检查床上，看着屏幕里在自己的肠镜检查报告，刘女士（化名）浑身止不住的起鸡皮疙瘩....真的没想到，这个让自己两个月多来持续便血、容易头晕的真凶，竟然还和之前一次山区旅游有关！这到底是怎么回事？
2个多月症状不断
肠镜发现美洲钩虫
刘女士今年40岁，自由职业，平时身体很好，基本不到医院看病。
然而从两个多月前开始，她就感觉到身体不舒服，症状一个接一个而来：起先是手上起皮疹，瘙痒难耐；后来，她开始出现咳嗽，干咳，没有痰也没有发烧。于是她自己去药店配了点止咳药，很快咳嗽就好了。
可是接下来，她又开始出现了肚子痛，一阵阵的、隐隐作痛，有时又疼痛难忍，腰也直不起来。除了肚子痛，刘女士还经常拉肚子，每天大便次数增多不说，大便还开始伴有暗红色血液。
2个月下来，刘女士不仅感觉自己精神差了，容易疲劳，而且人也瘦了一大圈。
于是，前两天，她就去了杭州市第三人民医院就诊。肛肠外科主任、主任医师沈忠检查发现，刘女士有轻度贫血，并且大便隐血阳性，建议再做个肠镜看看。
第二天肠镜检查，显示器屏幕里清晰地显示出一条虫子在刘女士的肠子里游动，长约1厘米，C型，还不停摆弄着尾部，头好像要往肠子里钻，把肠粘膜都钻出了一个破口，不断有血液流出来。
肠镜下的钩虫
原来，导致刘女士出现一系列症状的，正是这种寄生虫。最后，检验科医生在显微镜下证实，这是美洲钩虫！
好端端的
刘女士为什么会感染钩虫？
原来，刘女士很喜欢运动，经常跟三五个驴友一起到户外探险旅游。
4个多月前，她跟伙伴们去山区旅游，在翻过一个山坡时不小心没站稳，重重地摔了一个跟头，滚了下去，翻到了山坡下的农田里，手上和脖子上多处擦破，血也流了不少。
好在不严重，当时同伴赶紧把她拉上来，进行了简单包扎。因为伤口只是划伤，并不深，刘女士感觉没有大碍，也就没当回事。
全世界钩虫感染人数
达9亿左右
沈忠介绍，钩虫是钩口科线虫的统称，呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。据估计，全世界钩虫感染人数达9亿左右。
在我国，钩虫病仍是严重危害人民健康的寄生虫病之一。
钩虫
钩虫虫卵在土壤内孵出第一期杆状蚴，第一次蜕皮发育为第二期杆状蚴，后第二次蜕皮发育为丝状蚴，生物学特性为向湿、向温、穿刺力强。
刘女士可能就是摔的过程中多处擦破，又翻到农田里，导致钩虫进入皮肤感染。
丝状蚴与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，经毛囊、汗腺口或皮肤破损处主动钻入人体，时间约需30分钟至1小时。
钩蚴钻入皮肤后，在皮下组织移行并进入小静脉或淋巴管，随血流经右心至肺，穿出毛细血管进入肺泡。
此后，幼虫沿肺泡并借助小支气管、支气管上皮细胞纤毛摆动向上移行至咽，随吞咽活动经食管、胃到达小肠。
幼虫在小肠内迅速发育，并在感染后的第3-4天进行第三次蜕皮，形成口囊、吸附肠壁，摄取营养，再经10天左右，进行第四次蜕皮后逐渐发育为成虫。
成虫借虫囊内钩齿咬附在肠粘膜上，以血液、组织液、肠黏膜为食，在人体内一般可存活3年左右，个别报道美洲钩虫可活15年。
伤口凝血前仍少量渗血
要引起高度重视
沈忠提到，发达的口囊是钩虫形态学的特征。成虫以口囊咬附肠黏膜，可造成出血点及小溃疡，有时也可形成片状出血性瘀斑，其病变可引起消化道出血。
“患者早期表现为乏力，腹泻、腹痛，便血，后期可因贫血出现耳鸣、眼花、头昏、心律增快等症状。”
沈忠说，“钩虫病所致消化道出血常被误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等。”
他提到，钩虫吸血时，同时不断分泌抗凝素，致使咬附部位黏膜伤口渗出血液；钩虫还有更换咬附部位的习性，致使伤口增加。
因此，如果原伤口在凝血前仍继续渗出少量血液，应引起高度重视。还有少数患者会出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。异嗜症发生原因不明，可能与患者体内铁的耗损有关。
那么，如何预防钩虫感染呢？
沈忠主任提醒市民注意以下几点：
1.耕作、野外旅游时要加强个人防护和防止感染，避免赤足下地，如有皮肤破损需要特别加强皮肤保护隔离。
2.可在手、足皮肤涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。
3.避免常吃没煮熟的肉类、没洗干净的蔬菜或放置在空气中较久的食物。
杭州台记者谢熙瑶报道、来源：通讯员 徐思鹏 张秀峰，青年时报（qnsb-guanfangweixin）
值班编辑：刘睿雅
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