胰岛素对控制血糖的效果不容小觑。1型糖尿病初期，即应接受胰岛素治疗。许多不适合用口服降糖药（如肝肾功能不全的患者）、出现口服降糖药失效或晚期胰岛功能衰竭的 2 型糖尿病患者也需要胰岛素治疗。
哪种病情使用基础胰岛素
包括中效和长效胰岛素及其类似物。一般用于口服药物失效时，空腹及餐前血糖较高者。继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.1～0.2单位/公斤体重。根据空腹血糖水平调整剂量，通常每3～4天调整一次，根据血糖的水平每次调整1～4单位，对胰岛素敏感者调整量应小（1单位），对胰岛素抵抗者调整量应稍大，直至空腹血糖达标。
哪种病情使用预混胰岛素
在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，糖化血红蛋白较高的2型糖尿病友，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗并停用胰岛素促泌剂。起始胰岛素剂量一般为0.4～0.6单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，三餐前后血糖，必要时还要参考睡前和夜间血糖调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位。该方案适用于有一定内源性胰岛素分泌或每日两餐者，同时对饮食配合要求较高，血糖稳定性差，医源性低血糖风险增加。
哪种病情需多次注射胰岛素
适合于基础胰岛素和口服药物联合治疗后，餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活者，或预混胰岛素治疗血糖仍然未达标或反复出现低血糖者。起始剂量根据血糖确定或从小剂量开始，如每日20～30单位，餐时和基础分别占60%和40%，根据进餐次数分配餐时胰岛素量。基础胰岛素可用长效胰岛素在睡前注射；餐时胰岛素选用短效胰岛素或其类似物。根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位。
哪种病情需静脉滴注胰岛素
伴危重急症的患者使用胰岛素治疗时开始应静脉滴注短效胰岛素，监测血糖每1～3小时1次，根据血糖情况频繁调整胰岛素输注速率，目标血糖应个体化。病情稳定逐渐开始进食后，应逐渐向皮下注射胰岛素或与口服药联合应用过渡。
影响胰岛素用量差别的因素
一 2型糖尿病胰岛素用量大于1型:2型糖尿病往往存在不同程度的胰岛素抵抗，有时甚至还非常严重，因此，2型糖尿病的胰岛素用量通常比1型糖尿病要大。二 胰岛功能越差、胰岛素用量越大。三 人用胰岛素比动物胰岛素用量要小：胰岛素纯度越高，其用量越小
四 当机体处于应激状态时胰岛素用量加大：当人处于高热，严重感染、严重创伤、重大手术、酮症酸中等严重应激状态时，必须加大胰岛素剂量。五 甲亢、合并妊娠的患者需要增加胰岛素用量：而糖尿病人同时合并垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退，往往需要减少胰岛素用量。
六 肝肾功能不全时：胰岛素需要量常常减少，但有时这种情况会因为病人同时出现胰岛素抵抗加重而被抵消。七 药物因素：许多药物具有协同降低血糖或拮抗血糖作用，可以影响胰岛素用量。如糖皮质激素、利尿剂、避孕药可以升高血糖，当与这些药物合用时，需要增加胰岛素用量；水杨酸类药物、磺胺类药物、乙醇等可以降低血糖，当与这些药物合用时，需要减少胰岛素用量。
八 吃的越多、胰岛素用量越大；活动量越大、胰岛素用量越小。九 肥胖者胰岛素用量偏大：由于肥胖可以导致胰岛素抵抗。十 紧张、兴奋、失眠时胰岛素用量增加，机体交感神经兴奋和升糖激素分泌增加，会减弱胰岛素的作用，往往需要增加胰岛素用量。
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