近日，在兄弟科室的大力支持下，西安市中医院创伤关节科1号病房、麻醉科、手术室和重症监护室成功完成了一例左侧人工股骨头置换术，术后恢复良好。特别是患者百岁，创造了西安市中医院外科患者年龄的最高纪录。
何XX，102岁，黑龙江齐齐哈尔人。虽然他已经100多岁了，但仍然精神矍铄。三天前他在家摔倒了。经检查发现，老年髋部骨折患者由于多种疾病并存，死亡率是同年龄组的三倍。如果不做手术，选择保守治疗，一年内死亡率高达50%。在医学上，何XX被称为“人类”最后的骨折。98%的老年髋部骨折需要手术治疗。早期手术治疗不仅可以减轻患者的痛苦，而且可以降低术后并发症的发生率和死亡率，提高术后自理能力。同时，对于这样一个老年患者来说，手术的难度和麻醉的风险可想而知。虽然困难重重，但百岁老人面对疾病依然乐观积极，患者家属给予了极大的信任和期待。赵军带队的骨科和金梅生带队的麻醉队与医院有关部门进行了术前会诊，深入讨论，权衡利弊，决定抗风险，尽快为老年人手术。
老年人有高血压病史多年，吸烟70年，肺气肿3年，肺动脉高压，肺心病，血气氧分压异常低达58mmhg，伴有肺部感染和间歇性哮喘。胸片显示：双肺间质纤维化；双肺炎症；双侧胸腔积液。胸部CT:1。双肺间质改变，肺气肿，双肺散在硬结。右肺中段慢性炎症，充气不良。冠状动脉和主动脉硬化。心电图：S-T段改变。彩色多普勒超声心动图显示：主动脉硬化伴主动脉瓣退变；室壁运动不协调，左室舒张功能下降；肺动脉高压（中度）；少量主动脉瓣和三尖瓣返流；心包积液（少量）。医院报告后，根据医院多学科会诊意见，控制血压，治疗肺部感染，保持内部环境平衡，准备工作有序。入院后第三天，病人在家属陪同下被送往手术室。100级手术室专门配备了专业护理人员，语音舒适、输液、体温维持、位置摆放井然有序。麻醉由麻醉科金梅生主任实施。综合考虑老年人的一般情况和代偿能力，手术的大小和部位，根据多年麻醉经验，我们决定避免老年患者椎体增生的棘手问题，选择侧入路椎管内麻醉。适当的局麻阻滞量可以满足手术的需要。
动脉穿刺和右锁骨下深静脉置管确保了手术的安全性。及时有效地监测动脉压和中心静脉压，有助于麻醉师在手术中控制血流的稳定性，使患者在适度镇静下安然入睡。
手术开始时，凭借精湛的手术技巧、详细的要求、细致周到的考虑，不到一个小时手术就圆满结束了。
为了确保病人的安全，他们被送到重症监护室进行进一步的康复治疗。重症监护室的医务人员精心护理病人的伤口，防止感染。第二天，他们被调回普通病房。老人的身体越来越好，伤口愈合得很好。术后第4天步行，术后第8天出院。
“感谢西安市中医院医务人员的治疗和护理，我们作为外来人员，受到了大家的关注和关心，感受到了亲人的温暖。非常感谢！”70多岁的女儿和40多岁的孙子双手合十，不停地鞠躬。我真诚地感谢你。
随着生活水平的提高和预期寿命的提高，老年患者甚至老年患者的比例也在不断增加。老年患者器官退行性改变，体细胞减少或萎缩，储备和代偿应激能力低下，以及疾病本身和其他可能同时伴随的疾病，对麻醉和手术的耐受性减弱，危险性高，病死率不高对医务人员来说，这既是一种风险，也是一种激励、一种挑战和一种发展。
供稿：西安市中医院 手术麻醉科 刘洁