糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一。糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成糖尿病足。
近日，70岁的浙江人倪大爷的右足出现溃疡坏死。对于这样的患者，传统治疗手段需进行截肢手术。但是，对老年慢性糖尿病患者来说，截肢手术的风险较高，截肢后的死亡率也较高，另外，截肢手术作为一种毁损性手术，对患者生理、心理创伤极大，很多老年患者极其抗拒这样的治疗方案。
那么，除了截肢，还有其他的可能性吗？辗转多家医院就诊的倪大爷最终来到杭州红十字会医院骨科，接受了右足和左小腿的手术。右脚坏死，为什么左腿也要做手术？红会医院副院长、骨科学科带头人石仕元教授总结：一切都是为了让患者免去截肢手术的风险！
倪大爷检查出糖尿病多年了，一直都没有规律用药，饮食方面控制的也不好，可以说是“放任”糖尿病的发展。3个月前，他的右足跟逐渐出现坏死破溃，并出现了脓血性感染渗出的情况，后来，脚底板的骨头都清晰可见。其间，他辗转多家医院就诊，医生均认为：倪大爷的下肢溃疡感染很难自行修复，只有截肢，才能保证感染不继续向全身扩散。
抱着“保住右腿”的希望，倪大爷找到了红会医院骨科团队。结合本人意愿，经过充分的术前评估与讨论，决定对倪大爷的右足溃疡进行治疗，并对左腿采用先进的“胫骨横向骨搬运技术”。
骨搬运技术介绍
“胫骨横向骨搬移”是指旋转特定外架螺栓，实现对胫骨上段骨块的循序搬移的技术。
术中：进行胫骨块移动搬运
其原理是生物组织被缓慢牵拉后，促进骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经等组织的同步生长。简单概括，就是通过外源性刺激，将骨头横向搬移，刺激下肢闭塞动脉自然再通与修复，从而重建下肢血管与微循环系统。
手术当天，副主任医师祖罡首先在患者左小腿前方做了一个大约10cm的小切口，显露小腿胫骨上段后，在直视下通过专用工具进行了人工“骨开窗”，对左腿术区骨开窗摘除后的骨块，使用了外固定支架固定；同时对右足部溃疡区进行了真空封闭引流术。
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而这场手术只是倪大爷恢复的第一步。回到病房后，患者只需在祖医师的指导下对支架的螺栓进行转动，就可以实现对左小腿胫骨骨块的提拉横向搬运。骨块的横向搬运能够促进患者双下肢血管、神经的自我再生修复，同时，因为避开了右脚的创口，降低了感染风险，最终了实现糖尿病足坏死感染组织的自我修复。
通过近2个月的治疗，倪大爷的大部分右足溃疡得到了修复，感染也彻底控制住了。更可喜的是，术后再次复查下肢动脉血管造影，原本闭塞的动脉竟然变通畅了，包括未进行手术的右下肢血管闭塞也得到了改善：正是因为血管的再通，恢复血液循环后的下肢溃疡才最终能完成修复。
胫骨骨搬运区X线影像：
术前CTA影像：胫前胫后动脉闭塞
术后CTA影像：胫前胫后动脉通畅开放
石仕元教授提醒广大患者：糖尿病患者在控制基础血糖治疗的同时，需注意对足部皮肤的护理。
1、因外伤、压迫等导致的皮肤破损应予以重视，及时来医院检查。不能仅自行做消毒换药处理，以免耽误最佳治疗时机。
3、慢性糖尿病患者平时对指甲修剪、鸡眼处理等足部有创操作需慎，要防止皮肤破损。
3、不建议用温度过高的泡热水脚，以防感觉迟钝而导致烫伤。
4、选择合适宽松的鞋子，尽可能降低足部皮肤软组织损伤的几率。
主要文字来源：骨科 胡胜平
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