康复微助手 (髋关节撞击综合征术后康复训练)

髋关节撞击综合征,又称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingementsyndrome,FAI)。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常,或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节,导致两者长期不正常接触碰撞,产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变,从而引起的一系列临床症状。常见于喜欢运动的中青年,表现髋部疼痛,同时伴髋关节屈曲内收内旋活动受限。

治疗方法分为保守治疗和手术治疗,手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术,以下为关节镜下髋关节撞击综合征术后康复方案。

1.术后1-2天:

(1)正确体位摆放:可将患侧肢体抬高以促进下肢血液循环,使髋关节处于舒适体位。

(2)踝泵练习:双侧肢体缓慢、用力、全范围屈伸踝关节以及踝关节绕环,5分钟/组,1~2组/小时。

(3)股四头肌、腘绳肌及臀大肌的等长练习:每个动作保持10s,休息10s,重复30次/小时。(以上动作示范请参考人工髋关节置换术后康复方案)

(4) 扶拐杖下地进行部分负重练习,时间不宜过长,以完成日常生活所必须即可。

2.术后3-7天:

(1) 继续上述练习。

(2)开始髋关节被动活动度练习:无痛范围内进行

图1屈曲

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图2后伸

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图3外展

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图4内收

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图5外旋

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图6内旋

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3.术后2-4周:此期不建议仰卧位直抬腿练习

(1)站立和平衡练习:动作示范以右腿为例

保护下站立,双足左右分立与肩同宽(图7),缓慢左右交替移动重心(图8),下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/组,2-3组/日。

图7

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图8

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保护下站立,双足前后分立1-2脚长距离(图9),缓慢前后交替移动重心(图10),下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/组,2-3组/日。

图9

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图10

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后期可在平衡垫和平衡板上进行本体感觉的练习,动作示范参请考人工髋关节置换术后康复方案

(2)站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲练习:每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。(动作示范请参考人工髋关节置换术后康复方案)

(3)小腿三头肌及胫前肌肌力练习:每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。

图11 小腿三头肌肌力练习

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图12 胫前肌肌力练习

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(4)股四头肌肌力练习:每个动作在最大位置保持10s,休息10s,重复10个为一组,2-3组/天。

图13 坐位抗阻伸膝

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4.术后5-10周:继续上述练习

(1)髋关节被动活动度在可耐受范围内,逐渐接近正常。

(2)髋关节主动活动度练习:缓慢用力,至感到疼痛及肌肉有明显牵拉感处保持2-3分钟,逐渐增加角度,必要时可用手辅助增加角度。

图14

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图15

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图16

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图17

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图18

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图19

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(3)蛤壳式运动:侧卧位患侧腿在上,利用外展枕将患侧腿垫起呈稍外展位,进行类似蛤壳开合动作,打开保持10s,放松休息10s,2-3组/天,练习应在无痛情况下进行。(动作示范请参考人工髋关节置换术后康复方案)

(4)功率自行车练习:选取短柄自行车,调整座位高度,确保无痛情况下进行练习,中等强度20-30分钟/次,1-2次/天。

(5)提踵练习:动作要求于最高位置保持10s,休息10s,15-20次/组,2-3组/天。

图 20 提踵练习

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(6)静蹲练习:靠墙站立,双足与肩同宽,足尖及膝关节正向前方,左右腿均匀分配体重,缓慢下蹲至无痛角度,下蹲角度≤90°,保持10s,10-15次/组,2-3组/天。

图21静蹲练习

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(7)台阶前向上/向下练习:逐渐增加台阶高度,后期手持小重量负荷练习。10-15次/组,组间间隔30s,2-3组/天。(动作示范请参考人工髋关节置换术后康复方案)

图22台阶前向下练习

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5.术后11周后:继续上述练习

此期日常生活活动中无疼痛,开始跑步练习,髋关节主动活动度逐渐接近正常且无痛。

注意:本计划为常规计划,请结合自身情况时使用,有不适时请及时就医。部分图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》,《骨科术后康复指南》。