逍遥散
逍遥散始载于 《太平惠民和剂局方》,系由张仲景 《伤寒论》之四逆散加减而成。
逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草八味药组成,具有疏肝扶脾,养血和营的作用。
方中以柴胡为君,有疏肝解郁,调气清热之功;配薄荷之辛凉,则其疏解之力更佳;当归、白芍养血敛阴以柔肝;白术、茯苓、炙甘草健脾和中;煨姜与归、芎配用,能调和气血。全方有补有疏,以补为主,凡属肝气虚弱,血虚肝郁的病变,均可辨证应用。 妇人以血为本,经者血也,治经必治血,治血宜先治气。
肝藏血而主疏泄,为冲脉所系,肝气是否条达,肝血是否充盈,都直接影响到月经。故班老常用逍遥散加减治疗月经病。
1.月经先期
症见月经提前,量多,色深红或暗红,质稠秽,伴口苦咽干,心烦易怒,胸闷乳胀,舌红苔黄,脉弦数者,为肝郁化火,热伏血室之证,逍遥散去煨姜,加丹皮、栀子、益母草、藕节、白茅根治之。
2.月经后期
症见经行错后,量或多或少,色紫红,夹血块,伴胸胁、乳房、少腹胀甚于痛,心烦失眠,舌边尖紫暗,苔薄白,脉细涩者,为肝气郁结,疏泄失常之证,宜用逍遥散加*欢合**花、佛手花、香附、益母草、泽兰之辈以疏肝解郁,消滞化瘀。
若经行量多,色淡质稀,夹紫块,舌质淡紫,脉细弱者,为虚中夹实之证,用逍遥散加黄芪、黄精、益母草之类治之。
3.痛经
症见经前或经中少腹胀痛连及胸胁,烦躁易怒,经行前后不定,量多少不一,色暗红或夹块,脉弦者,为肝气郁滞,气机不利,用逍遥散加素馨花、佛手、香附、益母草治之。
若舌红,脉数,为肝郁化火,宜去煨姜之温,加丹皮、栀子、川楝子之类,以凉血止痛。
若少腹小腹疼痛剧烈,唇面发青,肢冷汗出,舌质淡,苔薄白,脉沉紧,为寒凝气滞,肝气受遏,用逍遥散加肉桂、艾叶、小茴香、台乌药之类,以加强其温经止痛之功。
4.闭经
症见月经闭止不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀痛,少腹、小腹胀痛拒按,舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦或沉涩,此为气滞血瘀之证,用逍遥散加路路通、王不留行、牛膝、枳实、益母草治之。
5.经行乳房胀痛
症见经前或经中乳房胀痛,甚至痛不能触,经行前后不定,量多少不一,色暗红,夹瘀块,胸闷胁胀,舌淡红或边尖有瘀点,苔薄白,脉弦或沉涩,为肝气郁结,气滞血瘀之变,用逍遥散加素馨花、橘核、郁金、夏枯草治之。
6.经行吐衄
症见经前或经中吐血、衄血,月经提前,量多,头晕目眩,急躁易怒,舌边尖红,苔薄黄,脉弦数者,为肝郁化火之证,用逍遥散加丹皮、栀子、夏枯草、鲜荷叶、牛膝、生地治之。
7.经前遗尿
每于月经来潮前3~4天小便不能自禁,或睡中遗尿,尿有特殊气味,经行提前,量多,色红,心烦易怒,胸胁胀闷或胀痛,平素夜难入寐,寐则多梦,舌质红,苔薄白或微黄,脉弦而细数,此属肝火过旺,开合失司之变,用逍遥散去白术、茯苓,加夏枯草、生地、淮山药治之。
班老认为,妇女的病变多属于阴血不足,故常在逍遥散中加入首乌、黄精、熟地、麦冬、北沙参之类,以加强柔养之力。
即使用疏肝理气之品,亦多选择辛平香淡之辈,如*欢合**花、素馨花等,防止过燥伤阴。柴胡为方中君药,但其性偏于升发,清·叶天士曾有柴胡劫阴之说。
班老在逍遥散中用柴胡调肝疏气,仅用3~6g,使其既能疏解,又不伤阴。常用醋炙柴胡,增强其疏理肝气的作用。