本文重点：

· 单独使用抗生素对牙周炎的治疗效果有限。

· 对侵袭性牙周炎、重度牙周炎以及难治性牙周炎，抗生素+刮治似乎比单纯刮治有更好的效果。

· 最好在刮治完当天开始使用抗生素，并且全口刮治最好能一周内完成。（抗生素服用方案文中有述）

要理解这个话题，我们首先应该了解细菌生物膜，这个术语有点抽象，但是我们生活中并不少见，比如说游泳池的内壁、或者小溪里的鹅卵石上有一层滑滑的物质，这就是细菌生物膜。

这层生物膜实际上是粘附在硬表面上的细菌社团。在口腔中，细菌生物膜就是牙菌斑。

图示为电子显微镜下牙菌斑的形态，它结构更容易被理解为一个细菌的社会群体，彼此间互帮互助共生共养，协作抵御外来的入侵。

由于牙周炎是一种感染，因此似乎抗生素治疗是合乎逻辑的。不幸的是，在治疗牙周病时，抗生素的作用是有限的。事实上，机械清除牙石和牙菌斑在控制感染方面更加有效，这是因为抗生素只能控制牙周散在游离的细菌，如果不机械去除附在牙根上的牙菌斑，那么这些牙菌斑会源源不断地释放致病菌，而牙菌斑本身作为细菌社团，各种细菌在其内共生互助，共同抵御抗生素的攻击，使其对抗生素产生耐药，所以牙菌斑在抗生素面前几乎是无懈可击的。

图示为当生物膜完全成熟之后，最表层的细菌就会不断脱落，散落成为游离细菌。正常情况下，生物膜和宿主环境之间是达到一种生态平衡的，这种平衡就是一种类似健康的状态，但是当宿主环境改变，比如说摄入食物的改变、口腔卫生习惯的改变，或者在一些药物治疗的影响下，这种生态平衡就会被打破，结果就是生物膜的组成细菌会包涵更多容易导致疾病的细菌。

体外研究表明： 龈沟液中的抗生素浓度对生活在生物膜（牙菌斑）中的牙周致病菌的影响有限。 由于这些原因，人们一致认为只有在生物膜被机械破坏后才应使用抗生素。所以单一的全身抗生素在治疗牙周炎中效果欠佳，通常是作为机械治疗（也就是洁治刮治）的辅助治疗，简单理解，就是必须要将牙菌斑机械去除之后，抗生素才能发挥其作用 [1] 。

几项系统综述评估了 SRP （洁治刮治）和全身抗生素联合治疗牙周炎的疗效。 他们的一般结论总结如下：

· 抗生素和 SRP 的结合为患有侵袭性牙周炎的患者提供了比慢性牙周炎患者更大的益处。

· SRP 和抗生素的结合在初始探诊深度较深的部位可产生最大效益。

· 几种不同的抗生素治疗方案能够增强SRP 的治疗效果。荟萃分析支持使用甲硝唑（单独或与阿莫西林联合）或阿奇霉素。

· 间接证据表明，应在SRP 完成当天开始使用抗生素，并且SRP 应在短时间内（理想情况是不到一周）完成。这是为了避免细菌生物膜在此期间再次形成，而对抗生素产生耐药。

美国牙周病学会认为： 可能从抗生素中受益的患者是那些传统机械治疗已被证明无效的患者（即患有难治性牙周炎的患者）、患有急性牙周感染（坏死性牙周病和牙周脓肿的患者）或侵袭性牙周炎，以及某些健康状况不佳的患者。 吸烟的患者也可以从全身抗生素治疗与传统机械治疗相结合中受益。 此外，由伴放线放线杆菌引起的牙周炎通常需要抗生素治疗，因为这种细菌存在于口腔的所有粘膜表面，并且能够侵入所有软组织。因此，在不使用抗生素的机械治疗后，这种细菌可以快速重新定殖在牙周袋中 [2] 。

然而，应该记住，抗生素治疗的有效性无法得到保证。这可能与不同患者体内牙周炎可能由不同微生物引起有关。理想情况下应该做龈下菌斑的微生物培养，确定致病菌而针对给药。治疗后患者日常有效的口腔卫生清洁也至关重要。

参考文献：

1. Walters J, Lai PC. Should Antibiotics Be Prescribed to Treat Chronic Periodontitis? Dent Clin North Am. 2015 Oct;59(4):919-33.

2. Slots J; Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004; 75(11):1553–65.