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上周和大家谈了糖尿病患者是可以怀孕的，但是在怀孕前要做好充分准备。今天就接着来和大家谈谈糖尿病患者怀孕了该怎么办？
（图片来源于网络，仅供参考）
大家已经知道，妊娠会使糖尿病病情加重，表现为以下三种情况：
1.可以使已知的糖尿病患者的血糖难以控制，并发症加重；
2.可以使隐性糖尿病显性化，也就是说，以前已经得了糖尿病，但是不很严重，没有症状，自己不知道，怀孕了以后才发现早就得了糖尿病；
3.可以使以前无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病。经历过妊娠糖尿病的女性在分娩后血糖可以恢复正常，但以后罹患糖尿病的机率会明显增加。
严格地讲，妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，血糖比正常孕妇高，但未达到糖尿病的诊断标准。
具体标准
孕期任何时间进行75克葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1 mmol/L，但<7.0 mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L，但<11.1mmol/L。上述三条只要符合一条即可诊断妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病在孕妇中发生率较高，是妊娠期间主要的糖尿病类型，占孕期糖尿病的80%-90%。
虽然妊娠糖尿病的血糖没有达到糖尿病患者的水平，但是，血糖对母婴的危害同样是巨大的。
下面来谈一谈孕期糖尿病的管理，包括糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病两种情况。
（图片来源于网络，仅供参考）
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饮食和运动的指导
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妊娠期间的饮食原则：既要保证孕妇和胎儿的能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5-6餐。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，每次运动时间应小于45分钟。
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血糖监测
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血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的孕妇，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。
1型糖尿病或者2型糖尿病患者血糖控制差，波动大，可以考虑持续葡萄糖监测。
HbA1c因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响，HbA1c常常被低估，应用价值有限。
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血压监测
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妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，必须降压药物治疗。
常用口服降压药包括：拉贝洛尔、二氢吡啶类钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂等。但临床上常用的ACEI和ARB类降压药孕期均不推荐使用。
降压过程中需与产科医师密切合作，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。
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体重管理
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孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠期糖尿病的高危因素，需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础BMI，了解孕期允许增加的体重。孕期需规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
根据孕前体质指数（BMI）制定孕期体重增长计划
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孕期降糖药物
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（1）胰岛素：是孕期控制血糖的主要方法。
胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前中效或长效胰岛素。
（2）口服降糖药物：孕期不推荐使用口服降糖药。
生活方式干预+二甲双胍即可控制血糖的育龄期2型糖尿病患者以及胰岛素抵抗严重应用二甲双胍诱导排卵的多囊卵巢综合征的患者，可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后停用二甲双胍。
如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍的患者，应在充分告知孕期使用二甲双胍利弊的前提下，在胰岛素基础上加用二甲双胍。
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妊娠期血糖控制目标与低血糖
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（1）所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h 血糖<7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L。
（2）孕期必须避免出现低血糖：血糖<4.0 mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0 mmol/L必须给予即刻处理。
女人生孩子不容易，糖尿病女人生孩子就更不容易！但是，我们只要充分管理好血糖，就可以合理把控风险，大大增加母婴的安全系数。
总之，无论您以往是否患有糖尿病，在怀孕期间都要密切关注您的血糖，出现血糖问题时，应及时与专科医师联系。
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文字/高月琴
图片/源于网络
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