胖子的烦恼

许多人都认为，胖不是病，只是不美观而已，但是，专长为肥胖症的罗大夫可不这么认为。今天就大家关心的话题采访一下北大人民医院内分泌科罗樱樱教授。

肥胖究竟是一种什么样的疾病呢？

罗教授：今天我们讨论的话题应该是几乎人人都比较关心的一个热点的话题，也就是肥胖这么一个话题。那么在开始我们后面的话题之前，我想你问的第一个问题其实是特别关键的，就是我们要对肥胖它的概念有一个共识，因为现在网上也是广泛的在说小姑娘都喜欢A4腰，到底是不是只有A4腰才不叫胖，其实并不是这样的。我们是有比较科学的衡量标准的，我们最常用的一个标准是用体质指数（BMI）。

BMI=体重（kg）/身高^2（m）【即体重除以身高再除以身高】

如果这个指数在18.5~24之间，我们就叫做 正常体重 ，如果在24~28之间就叫做 超重 ，28以上就叫做 肥胖 ，所以如果您计算出来您这个数字是超过24的，那就说明您的体重有一点问题了，但是当然如果你的体重过低到了18.5，过于追求这种A4腰或者说筷子腿等等其实也并不好，因为这种过瘦的体重也会带来一定的危害，比如说闭经等等。

肥胖对于我们有什么样的危害？

罗教授：为什么我们说肥胖一定要治疗一定要减重？是因为肥胖它会带来很多的危害，会影响到我们的身体。大家熟知的肥胖可能会带来糖尿病、高血压、冠心病等等，但其实现在也有越来越多的研究看到肥胖还有其他的很多危害，包括比如说睡眠呼吸暂停，或者还有一些病人甚至看到有研究看到它和肿瘤相关，比如说子宫内膜癌等等，另外也有很多肥胖的病人会影响到他的排卵，有可能影响到受孕，所以会导致不孕，这也是有很多人怀不上，也是因为肥胖引起的，所以这也是为什么我们看到这种超重或者肥胖的病人，还是希望他们能够积极的治疗，把体重控制到一个正常的范围内。

• 肥胖危害：代谢疾病、睡眠呼吸暂停、肿瘤、不孕等

所有的胖都需要来医院看病吗？

罗教授：对于大部分人来讲，这种胖还是和不良的生活习惯与不健康的生活方式有关，所以我们会看到有些人稍微控制饮食，加强运动体重就下来了。但是我相信一定也有很多朋友会发现减重特别困难，我觉得自己吃的非常少了，而且自己活动量也挺大了，但是体重却没有明显的变化，我觉得大部分的中老年人都有这个问题。好多人说喝水都会胖，所以好像节食更减不下来。

有一些肥胖的病人，如果您发现通过生活方式干预，体重没有明显的变化，这个时候就建议您最好到医院来看一看，为什么？因为其实我们还有很多内分泌的疾病也会导致肥胖，比较常见的比如说甲状腺的疾病，甲状腺功能减退或者肾上腺的疾病，或者是垂体的疾病等等，这些疾病也会导致由于其他病所导致的肥胖。

在这种情况下，如果我们能够明确诊断这些病，我们就可以化不可能为可能。我们就可以帮助这些患者通过治疗原发病而达到一个体重的改善，这是为什么我们建议所有的肥胖或者超重的患者，如果您发现体重减轻特别困难的时候，一定要来医院看的原因之一。另外，上文提到过，肥胖容易合并很多代谢疾病，在肥胖的时候来医院就诊，明确有没有这些合并症也是很重要的。

• 导致肥胖的内分泌疾病：甲状腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病、垂体疾病。
• 肥胖容易合并的其他疾病：高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、睡眠呼吸暂停等。

肥胖有什么样的治疗方案吗？

罗樱樱：首先对于刚才提到的就是继发性原因，也就是由于其他疾病所导致的肥胖，肯定我们的治疗手段就是治疗他的原发病，你得了什么病，我们把原发病治疗了，体重会有所好转。

但是对于绝大多数患者可能还是一个单纯性肥胖，也就是由于不健康的生活方式所引起的肥胖，如果排除了其它疾病所导致的原因就是一个单纯性的肥胖，当然改善生活方式这是至关重要的。

除此之外，其实我们也有一些更高级的手段，比如说现在我们有一些药物治疗，包括像口服药或者其他的一些针剂【比如说GLP-1受体激动剂、SGLT2*制剂抑**等】。另外对于特别严重的大胖子，我们也有像代谢手术，我想大家可能前不久也都看到过一个新闻，就是”杨天真做手术治疗糖尿病”这样一个新闻。当然只要是手术是一个有创的这种治疗方案，都会面临有风险的问题，这就像包括我们吃药其实也有风险，你吃药也有过敏的风险，所以我们必须要权衡利弊，如果这种获益大于它的风险，这种治疗手段就是有必要的。

整体来说代谢手术其实它的安全性是很高的，绝大多数患者是不会出现问题的，而且我们也会严格把握适应症，并不是每一个病人都适合做，但是合适的病人如果需要的话，OR代谢手术一定是可以达到最多的一个最强的体重下降的幅度。

• 饮食运动疗法，药物治疗方法，手术治疗方法

注意上文所提及的药物需要在医生指导下使用

我是内分泌邹医生，关注我，以获得更多内分泌的知识。

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