对妊娠女性需要额外注意的问题包括：妊娠期生理变化的影响，更常由妊娠导致或与产科并发症相关的急性腹痛或盆腔痛的原因，以及这些疾病对胎儿的影响。应采取必要的诊断性影像学检查和干预措施，因为延误诊断和治疗可增加母亲和胎儿/新生儿的并发症发生率和死亡率。那么，妊娠期和产褥期出现急性腹痛，这些原因要清楚，

1、一般处理

一般先评估与妊娠相关的疼痛原因，因为这些问题更容易对母亲和胎儿双方产生影响。若腹痛由严重妊娠相关原因导致，则阴道出血和高血压是关键征象，但这些征象不是一定会出现。低血压提示重度出血，若未见阴道出血，应排查有无腹腔内血管破裂或供血丰富的器官破裂（如穿孔性溃疡和脾破裂）。

应当对有创伤的患者进行全面的创伤相关诊断性检查，并注意妊娠相关因素。急诊科最常用“重症超声”进行评估，这是一种重要的诊断工具。重症超声可能包括床旁超声检查，例如即时超声检查。针对休克或创伤的危重患者的重症超声应用方案包括：休克患者快速超声检查、休克患者腹部和心脏超声评估、创伤超声重点评估及重点心脏超声。

2、识别可能影响鉴别诊断的妊娠期生理变化

妊娠会增大腹痛/盆腔痛的鉴别诊断难度，因为妊娠期的生理变化可酷似腹痛/盆腔痛相关内科/外科疾病的临床特征，从而造成诊断不明确。例如：

（1）在妊娠早期，圆韧带的拉伸是正常的良性过程，可能引起轻度疼痛。在妊娠后半期，尤其是晚期妊娠期间，腹部/盆腔的轻度不适可能与以下因素有关：正常的胎方位或胎动、正常的间歇性宫缩或者正常的子宫增大。

而疼痛为中度或重度、伴有恶心、呕吐、阴道出血、头痛和发热或局限于上腹部时，提示有病变。妊娠期存在腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）肯定不是正常现象。需对这些患者立即进行母胎评估。

（2）恶心、呕吐是早期妊娠的常见表现，通常在孕龄20周前消退。恶心、呕吐伴腹痛/盆腔痛、发热、腹泻、头痛或体格检查发现的腹部/盆腔局灶性表现时，则不是妊娠的正常表现。若在妊娠后半期出现恶心和呕吐，应视为异常情况，需要进一步评估。

（3）子宫会逐渐增大，到妊娠12周时会超出盆腔变成腹部器官。子宫增大会妨碍体格检查、影响盆腔和腹部器官的正常位置，并且掩盖或延缓腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张），从而可能使疼痛难以定位。妊娠期的正常腹壁松弛可能也会减弱腹膜刺激征。

（4）增大的子宫可能压迫泌尿道，导致通常为轻度的输尿管积水和肾积水，因此与肾结石的某些体征类似。

（5）增大的子宫可能造成腹主动脉和下腔静脉受压，使妊娠女性在仰卧位时出现头晕目眩或晕厥。这种生理变化会随体位改变而消退（左侧位最佳），但患者的症状可能会被错误归因于急性病变（如肝或脾破裂）导致的内出血。

（6）妊娠期间母体孕酮水平高，这会减少下食管括约肌张力、降低小肠和结肠动力，并减少胆囊排空和输尿管张力。这些生理变化在一些疾病的发病机制和诊断中也十分重要，例如胃食管反流、便秘、胆石病和肾结石，这些疾病均可出现腹痛。

（7）妊娠期血液动力学参数的生理变化可能与感染和隐匿性出血相似，从而使这些疾病的诊断变得更加困难，例如：

①妊娠期间白细胞计数的正常范围增至10,000-14,000/mm3，临产时白细胞计数可能高达20,000-30,000/mm3，在产后约1周恢复至孕前正常水平。杆状核粒细胞增多不是妊娠期的正常变化，因此在未证实其他情况之前，其存在提示感染。

②血浆容量的增加大于红细胞容积增加会导致生理性贫血。血红蛋白浓度轻度降低（在妊娠期，血红蛋白正常水平为≥10.5-11.0g/dL），并且心率正常轻度增加（妊娠期每分钟增加10-15次），这些可被误认为轻度出血的体征。

妊娠期和产褥期出现急性腹痛的原因不同，处理方法也不同，准妈妈要牢记，根据自己的情况及时就医。