肿瘤患者吐血拉血 (癌症晚期流血吐血)

疼痛、发热、呕吐、咯血、出血，是癌症患者常见的5个问题，严重影响着患者的生活质量，有时还可能导致死亡。那么这些问题该如何处理呢？

疼痛

根据疼痛评级使用不同方法处理。

1. 轻度疼痛，使用布洛芬，每次400-600mg，每6小时口服一次；
2. 中度疼痛，使用对乙酰氨基酚300mg+可待因30mg，每4小时口服一次；
3. 重度疼痛，使用*啡吗**1-5mg，每15分钟一次至疼痛缓解。

发热

1. 明确有无相关疾病或免疫缺陷性疾病，有无留置各种导管，是否为药物热等。
2. 给予解热镇痛药，如扑热息痛 650 mg 口服或直肠给药。
3. 若未能退热或发热超过 38.5℃，可能需要根据情况选用抗菌药物。
4. 以上均无效可考虑使用地塞米松。如患者有明确心脏病史，体温要尽快下降，防止失代偿性心功能不全发生。

呕吐

1. 确认有无消化系统疾病，是否和进食有关。如果存在梗阻要放置鼻胃管减压。
2. 化疗病人常出现呕吐，常用止吐药物有：丙氯拉嗪、氯丙嗪、*丙嗪异**、氟哌啶醇、氟哌利多等。
3. 还可以使用昂丹司琼等预防药。

咯血

1. 肺癌患者可能发生咯血，常见的致死原因有窒息和失血性休克，应插管保持呼吸道通畅和及时输血。
2. 一般处理包括保持镇静，采用头低足高体位。
3. 临床上将每次的出血量超过200mL或24小时出血量大于500mL的咯血称为大咯血。常用药物包括垂体后叶素、酚妥拉明、凝血酶原复合物等，主要是静脉注射给药。

出血

1. 部分消化道出血的患者甚至需要用脸盆接，最重要的是先保持镇定不要惊慌。
2. 保持呼吸道通畅，如明确有大量出血，应保持两路的大孔径静脉通路。开始静脉补液时滴注含生理盐水的液体保持血流动力学的稳定。
3. 在出现大量失血时，应输注浓缩红细胞悬液以保持红细胞积压积在 30％以上，可考虑输注同血型而未经交叉配型的血液。
4. 肿瘤患者食管静脉曲张破裂给予奥曲肽 25-50μg 负荷剂量，如果奥曲肽无效，则应考虑使用球囊填塞。

最后，患者在治疗过程中遇到问题不能自行解决的，请及时咨询医生。即便是经过自行处理后有所缓解的，也需要告知主治医生。