房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2或者CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤的患者，需要使用华法林进行抗凝治疗，如果是非瓣膜病病人抗凝，建议首选的药物为新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。具体是否需要进行抗凝治疗，还要根据房颤血栓危险度评分和房颤出血风险评分综合决定，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的人，需要结合抗凝治疗，如果患者的评分为1分，要根据抗凝的获益大还是风险大决定是否需要抗凝治疗，如果获益更大就优先抗凝治疗。如果CHA2DS2-VASc评分为零分者，不需要结合抗凝治疗。HAS-BLED评分-出血风险评分总评分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎。
房颤血栓危险度评分包括：
CHADS2评分：其中英文字母分别代表高血压、心衰、年龄(大于75岁)、糖尿病、卒中，其中卒中占2分，其他每项各占1分。
CHA2DS2-VASc评分：其中英文字母分别代表高血压、心衰、年龄(大于75岁2分，65-74岁1分)、糖尿病、卒中(2分)、血管性病变、女性，除标注外每项各占1分。上述评分标准大于等于2分需要抗凝，以预防房颤血栓栓塞的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。
2021房颤指南推荐对所有房颤患者应用CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓栓塞风险的评估，低危患者（男性0分、女性1分）无需接受抗凝治疗（Ⅰ，A），1分的男性和为2分的女性房颤患者应在权衡出血和获益的基础上考虑口服抗凝治疗（Ⅱa，B），≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应接受口服抗凝治疗（Ⅰ，A）。
房颤血栓危险度评分 CHA2DS2-VASc评分具体如下：
危险因素 评分 分值
心力衰竭/LVEF<40%（C） 1
高血压（H）1
年龄≥75岁（A）2
糖尿病（D） 1
卒中/血栓形成（S） 2
血管性疾病（V） 1
年龄65～74岁（A） 1
女性（Sc） 1
总评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）； 评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）； 评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。
卒中/血栓形成（S）：血栓栓塞，卒中或者短暂性脑缺血发作。 血管性疾病（V）：心肌梗塞，外周动脉血管病或主动脉瓣疾病。
房颤出血风险评分：
HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
临床疾病 评分 分值
高血压（H） 1
肝肾功能不全（A） 各1分
卒中（S） 1
出血（B） 1
异常INR值（L） 1
年龄＞65岁（E） 1
药物或饮酒（D） 各1分
总评分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。