患者男，28岁，妄想状态。

检查时患者描述:我一出门就有人指指点点的说我，刚开始是认识的人，后来马路上不认识的人也议论我，说我人品不好，工作不行。之后还故意在我面前吐痰咳嗽，用特别的眼光看我。家里人给我的饭里面放了毒药想害我，所以我不敢吃饭。电视上的人也在含沙射影的针对我，电视新闻里一个厂长职务的人，因贪污受贿判了刑，这实际上是在警告我要好好工作。有无线电波控制我，我已经成了木偶人。

1.什么是妄想

妄想是一种病态的歪曲想法，内容和事实不相符，且患者坚信不疑，难以纠正，与患者本人有利害关系，与患者的文化背景和经历也有关系。

2.妄想的分类

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有以下10类:

（1）关系妄想: 患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情都与自己有关，比如认为周围的人谈话是在议论自己，别人咳嗽也是在针对自己等。

（2）被害妄想: 患者坚信自己被某些人或组织进行*害迫**，如投毒、跟踪、监视、*谤诽**等，患者受妄想的影响可出现不吃饭、逃跑、报警、自伤伤人等行为。

（3）夸大妄想: 患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权力、地位等，称自己是著名的科学家、歌唱家、大富翁或国家领导人等。

（4）罪恶妄想: 患者毫无根据的坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应该受到严厉的惩罚。患者在妄想的影响下会出现拒绝吃饭、自杀等行为。多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。

（5）疑病妄想: 患者坚信自己患了某种严重的身体疾病或不治之症，所以到处求医，各种详细的检查和反复的医学检查，都不能纠正他的想法。如认为自己得了癌症，认为自己“内脏都腐烂”了等。多见于抑郁发作、精神分裂症、更年期、老年期精神障碍。

（6）钟情妄想: 患者无中生有的坚信自己被某异性或许多异性喜欢，对方的一言一行都是对自己爱的表达，因此去追求对方，即使遭到严辞拒绝，也毫不质疑的认为是对方在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。

（7）嫉妒妄想: 患者坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱，因此常常翻看配偶手机短信通话记录，跟踪监视配偶日常活动，检查衣物生活用品等，以寻找“婚外情”的证据。多见于精神分裂症、老年痴呆等。

（8）非血统妄想: 患者毫无根据的坚信自己的父母不是亲生的，虽然反复的解释和证实仍然坚信不疑，有时候认为自己是被抱养或者寄养的，但又说不清从何时、为什么与现在的父母生活在一起。

（9）物理影响妄想: 又称被洞悉感，患者感到自己的思想情感，等受到某种外界力量的控制而身不由己。患者经常描述被红外线电磁波，超声波等先进仪器控制。这是精神分裂症的典型表现。

（10）内心被揭露感: 患者感到内心所想的事情虽然没有说出来，也没有用文字写出来，但是都被别人知道了，至于他们通过什么方式知道的患者则不能描述。这也是精神分裂症的典型表现。

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参考文献:《精神病学》第八版

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