一、概述
(一)定义
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱。临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病属中医学“消渴”范畴。
(二)分型
1.1型糖尿病 是指由于B细胞破坏和胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。
2.2型糖尿病 是指以胰岛素
抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足，到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的一类糖尿病。
3.特殊类型糖尿病 胰岛B细胞功能基因突变所致的糖尿病。
4.妊娠糖尿病 指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。
(三)临床特征
1.症状和体征
(1)代谢紊乱 有的患者无任何自觉症状，仅在体检时发现高血糖。严重者表现为典型的三多一少（多饮，多食、多尿、消瘦）等症状。 (2)并发症和合并症
未经治疗或治疗不当者常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等并发症；合并糖尿病皮肤病变及感染。临床症状为这些相应组织和器官病损的表现。
2.辅助检查
(1)血糖测定
血糖升高是诊断糖尿病的依据，也是评价疗效的主要指标。空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病；空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L,称为空腹血糖受损。
(2)葡萄糖耐量实验 口服含有75g葡萄糖粉的液体250~300mL,5分钟内饮完。服糖2小时后血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；2小时后≥7.8mmoL,但<11.1 mmol/L. 称为糖耐量异常。
(3)其他 尿糖测定、糖化血红蛋白测定、胰岛素或C-肽释放实验等。 二、康复评定
(一)运动功能评定
规律运动对绝大多数糖尿病患者有益，但不恰当的运动又会产生不良反应，因此在运动训练前应对患者进行运动功能评定，可采用运动平板或功率自行车进行有氧运动能力测试。
(二)靶器官损害 程度评定
出现致残的并发症时，应做相应的功能评价，如评定是否合并糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、脑血管病变，肾脏病变、糖尿病足等。
(三)其他评定 包括日常生活活动能力评定、心理功能评定、生存质量评定等。 (四)中医证候评定
需对患者所属中医证侯进行评定，可分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证和肾阴亏虚证、阴阳两虚证。
三、康复治疗
(一)物理治疗
物理治疗主要是运动疗法：运动是糖尿病康复治疗的有效手段，运动可改善胰岛素抵抗。 运动疗法以有氧运动为主，应根据患者的兴趣、治疗目标、糖尿病类型、是否存在并发症及严重程度制定个体化运动处方。
1.适应证和禁忌证
适应证：主要适用于轻、中度的2型糖尿病忠患者；对稳定的1型糖尿 病患者也可以进行运动锻炼，以促进健康和生长发育。
禁忌证：包括合并各种急性感染、严重的并发症、血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmoL)、有明显酮症酸中毒患者等。 2.运动方式
常用的运动方式有步行、慢跑、游泳、骑自行车、有氧体操，太极拳等。其中步行简单易行、方便安全，又能有效提高每日热量消耗，是糖尿病患者最常选用的锻炼方法。
3.运动强度制定
糖尿病运动处方除应考虑避免心脑血管意外及减少肌肉骨骼损伤外，还要考虑患者能否坚持。绝大多数患者应选用中等强度的运动，最大摄氧量控制在40~60%。相当于Borg评分的11～13分。要达到更好的血糖控制效果可能需要更高运动强度。
4.运动频率每周3~7天。
5.持续时间每周累计至少150分钟的中等强度运动。
6.运动注意事项。①并发外周动脉或神经病变如有足部损伤、遗疡的患者可选用无负重方式进行运动（如椅上体操，上肢运动等），合适的鞋袜及足部检查也非常重要。②并发自主神经病变时宜采用对心率、血压影响轻微的运动方式，由于体温调节能力失常，运动应避免潮湿、过热或过冷环境。③中到重度非增殖性及增殖性糖尿病视网膜病变患者应注意避免显著收缩压升高的运动（如憋气动作、强烈的关节冲击动作、竞争激烈的运动）。④应在最合适的时间进行运动，进行胰岛素治疗的患者应注意避开胰岛素作用的高峰，以免发生低血糖。运动 前低血糖：必须在运动前监测血糖以保证运动安全性，血糖低于5.6 mmol/L的患者，最好只进行低强度、短时间的运动，并需在运动前补充10~15g糖。⑥运动前高血糖：运动前血情高于13.9mol/L的患者，必须检查尿酮以排除酮症，尿酮体水平中度或严重增高应暂缓运动直到血糖改变；运动前血糖高于16.7mmol/L的患者，不论尿酮体是否存在均禁忌运动。 (二)作业治疗
糖尿病足或截肢可影响患者步行功能。需进行日常生活活动能力训练、矫形器具的正确使用和穿戴、拐杖或轮椅的操作技能训练及家居环境改造。采用特殊鞋袜以减轻糖尿病足部压力，将足部装人固定型全接触式支具或特殊支具税，可以减轻溃疡部的压力；对于步行障碍者还可以使用拐杖或轮椅，截肢者可以安装假肢。 (三)其他治疗
1.饮食治疗 饮食治疗是糖尿病管理的基础，应严格和长期执行，需根据每日需要摄入的热量折算热量处方，必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例，糖类摄入量通常应占总热量的 50%～60%，蛋白质的摄人量城占每日热量摄人的10%～20%，脂肪的摄入量应给予严格控制。其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%，不饱和脂防酸摄入量需达到10%，胆固醇每日摄入量不能超过300mg。
2.血糖自我监测 帮助患者将血糖控制在目标范围，运动开始阶段，应在运动前、后监测血糖以保证安全。
3.药物治疗 药物治疗包括口服降糖药和胰岛素的运用。目前临床应用的口服降糖药主要有六大类，即磺脲类、双胍类，噻唑烷二酮类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、葡萄糖苷酶*制剂抑**及其他口服降糖药，如胰高糖素肽-1类似物和二肽基肽酶V*制剂抑**。
4.糖尿病健康教育 糖尿病需终生治疗，其治疗效果在很大程度上取决于患者的主动性和病情。糖尿病教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容主要包括糖尿病基础知识、心理卫生、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测及白我保健等。
(四)中医康复治疗
中医学认为，本病的发生主要与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度有关。常用的方法除中药辩证论治外还有传统功法、食疗药膳、推拿疗法等。
1.传统功法训练 多种传统功法对内分泌系统有直接或间接的影响，对改善临床症状、降低血糖有一定作用。常用的有放松功、内养功，前者对伴有高血压病、冠心病者较适用，后者则不适用于合并冠心病患者。
2.针灸 采用体针、耳针、艾灸、穴位注射等方法，根据辨病和辨证施以治疗，常用穴位有肺俞、脾俞、肾俞、中脘、关元、曲池、足三里、三阴交等，常用耳穴有内分泌、胰、肾、 三焦、神门、心、肝等。
3.推拿 以脊柱两侧夹脊及膀胱经穴位和四肢诸阴经循行部位为主，按照脊椎各节段与内脏的对应关系，采用手法按摩第8胸椎附近区域。并发眼疾者，则可按、推、摸上丹田，点按 双眼内眦部，轻柔上、下眼脸。
4.食疗药膳
①生芦根粥：鲜芦根30g,粳米50g。以水1500mL煎芦根，芦根汁煎至 1000mL,煮粳米粥食之；适用于糖尿病口渴多饮较重者。②竹叶粥：石膏50g,竹叶20g, 粳米50g。竹叶与石膏加水煮约30分钟，澄清放凉，取上清液加水煮成粥；适用于糖尿病烦渴、失眠、大便干结者。③猪胰汤：猪胰加薏苡仁30g,黄芪60g,怀山药120g,水煎服；适用于糖尿病脾肾不足者。