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通过作者此前的一篇关于“慢性每日头痛”的科普，大家知道了包括作者在内的全球数以亿计的成年人常年在忍受着各种类型头痛的折磨（文底有相关科普链接，有兴趣的朋友可以直接查阅）。为了缓解头痛，提高生活质量，很多人不得不靠止痛药来控制这磨人的头痛。

不过，很多人会发现，随着反复的服用止痛药物，药物的效果会逐渐的下降，头痛会逐渐变得更加顽固，发作得更加频繁，相应的，病人就会通过更加频繁、剂量更大的去吃止痛药来控制头痛，随着药物越吃越多，逐渐的头痛的性质、部位和持续时间等特点就会发生较大的变化。不明就里的人认为这是“对药物产生了耐药性”，其实这本身就是一种疾病——药物过度使用性头痛。

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药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛（MOH）是指长期过度使用镇痛药物而引起的头痛。

“长期过度”怎么理解？持续3个月以上，使用布洛芬、扑热息痛、阿司匹林等药物每月超过15天。或使用曲坦类、阿片类（可待因、芬太尼、曲马多、羟考酮等）、麦角胺类或复方镇痛药每月超过10天的。

所以，这类头痛曾经也被称为药物滥用性头痛，镇痛药反弹性头痛，药物诱导性头痛等。

这类人一般本来就存在慢性头痛，但是随着药物使用的反复，逐步出现了以下特点：

1. 头痛的症状（部位、性质、持续时间、发作频率等）发生了较大的变化。通常会变得几乎每天都会出现头痛（至少每月头痛出现超过15天）；
2. 头痛的药物控制较以往变得更加困难。止痛药仅能短暂缓解头痛，这会让病人使用更多的镇痛药；
3. 常在睡眠醒来时存在或出现头痛；
4. 常伴有恶心、乏力、易怒、记忆力减退、注意力难以集中等；

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哪些人容易出现药物过度使用性头痛？

• 慢性头痛病人，常常需要通过止痛药物来缓解控制头痛。多个专科头痛中心的数据显示，在头痛病人中，MOH的发病率为4-80%（研究结论不一致导致数据差异较大）。有一个有意思的现象，同样长期服用止痛药物的其他没有慢性头痛的病人（如关节炎）极少会出现头痛的情况，这可能与个人体质（基因）相关。
• 其中，女性的发病率要高于男性3-17倍；
• 其次，经济地位较低的人群发生率可能较高。作者分析原因，例如我国农村，很多病人因为经济上不富裕，出现头痛自己就吃“去痛片”、“散列通”等药物缓解，总觉得“*毛老**病”、“小毛病”，不舍得到医院去正规诊治，从而更多的服用了镇痛药物，导致了发病率的升高。
• 再者，偏头痛、紧张型头痛的病人更容易出现MOH。作者分析原因，首先这部分头痛病人本来就多；其次，这类头痛反复出现，甚至慢性头痛的比例较多，病人吃药的机会就远远大于其他类型的头痛病人，还有就是体质（基因）问题。

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哪些药物更容易引起药物过度使用性头痛？

首先，几乎所有控制头痛的急性对症药物都会引起药物过度使用性头痛。但是因为药物种类的不同，发生的风险也有差别。总的来说。

• 可能性最大的是阿片类药物、含布他比妥的复合镇痛药物、阿司匹林/扑热息痛（对乙酰氨基酚）/咖啡因的复方制剂。
• 可能性相对低的是曲坦类药物。
• 可能性最低的是布洛芬、戴芬、扶他林、吲哚美辛（消炎痛）这类非甾体抗炎药（NSAID）。（扑热息痛和阿司匹林也属于这一类，单独使用也是可能性较低的）

拓展：

• 阿片类药物最初是从*粟罂**中提取出来的，这类药物叫做天然阿片类药物，包括*啡吗**和可待因。后来人们进行了人工合成，即羟考酮、氢可酮、芬太尼、曲马多和美沙酮，其中前两个是“半合成”，后3个是纯粹的人工合成。所以，一听*啡吗**这个名词，就知道它容易成瘾。不过，不必过于担心，这类药物都需要医生的特殊处方才能拿得到，一般的药店是没有的。
• 曲坦类药物是一种有效治疗偏头痛的药物，一度被认为是治疗偏头痛的“特效药”。常用的有舒马普坦、利扎曲普坦等。
• 至于含有咖啡因、布他比妥的药物，可以看一下说明书的成分表。比如“散列通”里面就含有咖啡因和扑热息痛等。

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什么原因引起了药物过度使用性头痛？

截至目前，确切的病因仍不明确，但是，似乎有以下几种因素共同参与：

1. 遗传因素。同样长期服用止痛药物的其他没有慢性头痛的病人（如关节炎）极少会出现头痛的情况，这可能与遗传易感性相关。其中，偏头痛和紧张型头痛的发生率最高。
2. 三叉神经与中枢神经的功能联系失调（三叉神经疼痛过程的中枢敏化），这个机制太复杂，即使医生也不容易搞清楚。
3. 生物行为因素（焦虑障碍、成瘾性）。很多人反复多次、大量的使用止痛药物，可能存在对头痛的恐惧、对即将可能发生的头痛的焦虑、心理强迫、心理上的药物依赖及对一些药物的生理性依赖等一个或多个因素的共同参与。

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如何治疗？

1. 正规医院就诊。明确是否存在药物过度使用性头痛。并排除可能存在的其他明确的脑部疾病。
2. 停用过度使用的止痛药。不过有研究发现，少部分病人即使停用药物，头痛仍不能明显改善。
3. 调整，换用更为合适的头痛药物。在医生的指导下，以预防性用药取代急性期用药；更换过度使用的止痛药物，尽可能的以产生MOH可能性低的药物取代可能性高的药物。

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如何预防？

1. 在医生的指导下正规使用药物。特别是一些长期反复头痛的病人，不要自行盲目使用止痛药控制头痛，因为这样很容易导致药物过度使用性头痛。并且还存在着更大的风险——掩盖颅脑内的其他疾病，如肿瘤，炎症，血管病等等。
2. 慢性头痛，需要按照医嘱坚持用药。特别是慢性头痛病人，很多人可能会需要较长时间的使用预防*药性**物，如偏头痛、丛集性头痛等等。不能自以为不疼了就不吃了，疼起来加倍吃药，这种吃吃停停的不正规服药，也容易导致药物相关性的头痛变化，使得头痛变得更加难以控制。
3. 放平心态。慢性头痛，很多时候难以“根除”，不要轻信“偏方”、“高科技”，要明白，真正的高科技，真正的专家都在正规医院。你的“试试看”的心理，正是一些人发家致富的诀窍！

相关科普链接，点击蓝字部分即可查阅：

1.半边头痛就是“偏头痛”？听脑科医生怎么说

2.最常见的头痛类型——紧张型头痛

3.头一跳跳的痛就是“神经性头痛”？神经科医生：就没有这个病！

4.一种能“疼哭”你的头痛——丛集性头痛

5.我的头痛是颈椎病引起的吗？

6.头痛经常犯，为什么你的“老头疼”总也治不好？