"小伙子，听说你看病还可以，快来给我看看，我可没打过网球，有人竟说我患了网球肘，不靠谱，不靠谱"昨天门诊碰到的一个患者，这也是让人哭笑不得，是时候普及下网球肘的前世今生了。

肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症。因网球运动员易患此病，又称 “网球肘”。

其实目前对于“网球肘”这一称谓仍有争议，因为“网球肘”患病人群主要为手工劳动者，如钳工、瓦工、厨师和家庭妇女、打字员等，其次是一些运动员，如网球、羽毛球或乒乓球运动员等，因最早发现网球运动员经常出现肱骨外侧的疼痛而被命名为“网球肘"，并沿用至今。近年来一些学者证实肱骨外上髁炎病理变化并非炎症细胞的浸润，而是腱组织的退变，因此有学者认为“肱骨外上髁炎”的说法并不准确，建议叫“肘关节外侧腱病”或“肱骨外上髁周围炎”更为准确。

肱骨外上髁炎发生的原因

肱骨外上髁是一个伸肌总腱的附着点，由桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处。

当长期反复使用前臂过度旋前或旋后位，这样会对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤,如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、瓦工、厨师和家庭妇女等。

研究显示，每天手持工具重量大于 1kg、或 负重大于 20kg、次数在 10 次以上者，或者重复屈 伸肘关节、腕关节运动超过 2 小时，都会增加桡侧 腕短伸肌的负荷，引起慢性劳损。虽然肱骨外上髁炎与网球运动有关，但更容易发生在长期从事单一手工作业的劳动者人群中。

肱骨外上髁炎的临床表现

表现为逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物，严重者拧毛巾、扫地等细 小的生活动作均感困难。检查时仅在肱骨外上髁、软骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛， 腕关节抗阻力背伸时疼痛加重。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。

Mills征即伸肌腱牵拉实验：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛即为阳性。

以往都是医生根据经验和查体来确诊，这样是简单了流程，减少了花费，但是误诊也增多，近年来MRI和高频超声的应用使得诊断更加准确。甚至高频超声被认为是肱骨外上髁炎的首选检查方式，在判断肌腱损伤及其程度时更优于磁共振成像。最主要是方便而且经济一些。

肱骨外上髁炎的治疗

肱骨外上髁炎是由于疼痛以及功能障碍造成生活质量的下降，每个患者都对肱骨外上髁炎产生急切的渴望。可惜的是，到目前为止，尚无一种方法被证明对肱骨外上髁炎绝对有效。目前，肱骨外上髁炎的治疗主要有功能锻炼，药物治疗、注射治疗、物理治疗、针灸治疗、推拿治疗、手术治疗等。

限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。

1、功能锻炼：

（1）前臂伸肌的拉伸：患者站立位，肘关节伸直，前臂旋后，腕弯曲，手掌心向外;另一用力辅助往回压10～30s。

（2）腕关节屈伸功能训练。 患者站立位，肘、腕关节伸直，前臂旋后，手掌心向前;先做手指向上运动，再做掌心前，手指向下运动，压10～30s。

（3）肘屈伸功能训练：手掌背伸位做屈肘功能训练，连续做 3～5次后前臂缓慢回至原位。

（4）肘、腕关节旋转伸直训练。先做握拳、屈肘、屈腕动作 10～30s;

（5）腕、肘关节同时屈伸锻炼：腕关节和肘关节同时屈伸关节锻炼。连续做10-20次。

2、注射治疗

（1）封闭疗法 压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2%利多卡因1〜2ml的混合液，一般可取得良好的近期效果。

（2）注射富血小板血浆( platelet-rich plasma，PRP），有望为肱骨外上髁炎的治疗带来新的选择，可能成为物理治疗和手术治疗的辅助手段。

3、对不能间断训练的运动员要适当减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。

4、药物治疗：对一些轻度患者可以口服非甾体消炎药物治疗和外敷一些膏药的治疗。

5、物理治疗：包括冲击波，微波，磁疗等。

6、针灸、推拿治疗。

7、对非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者,可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术,或在关节镜下手术。

近年来对于网球肘的诊断有滥用或误诊之嫌，例如肱桡关节病变或神经嵌压引起的肘关节疼痛亦被诊断为网球肘等等，所以我一直强调要明确诊断后治疗。

肱骨外上髁炎虽不是要命的疾病，但当发作时对于生活质量的影响仍十分明显，尤其是初发治 疗不当、治疗后未愈且反复发作的顽固性网球肘，更是给患者的日常生活带来严重影响。由于肱骨外上髁炎病因病机的不确定性，治疗上并没有一个金标准，目前仍以保守治疗为主，先建议两种或以上的保守治疗取长补短、联合应用，可取得较为明显的疗效。

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