随着社会的发展、生活水平的提高，如今很多人的生活方式也发生了很大的变化，其中最值得关注的就是人们对健康生活的追求。 虽说时代在变好，但是事实上越来越多的上班族有着熬夜、饮食不规律、缺乏运动等不良习惯， 这些因素便为冠心病发病提供了温床，近年来，冠心病的发病年龄也呈现出年轻化的趋势。

今天我们要讨论的主人公就是28岁的赵先生，赵先生是一名大型企业的高管，平时工作强度高，工作压力大，加班熬夜是常有的事情，有时候太忙也顾不上按时吃饭，常常一天只吃一两顿快餐，有着10年的吸烟史，并患有高脂血症。

近日突然出现胸部闷痛，位于心前区，伴有大汗，左肩疼痛，胸痛经休息后持续不缓解，且进行性加重，故前往医院就诊，医生立即安排赵先生进行血糖、血脂、心肌肌钙蛋白I（TNI）、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）及甲状腺等指标的检查，结果显示：甲状腺未及肿大，糖化血红蛋白正常，血糖正常，血脂正常。

心电图示：窦性心律，I、AVL、V1-V4导联ST段弓背上抬；血生化示：CK 128U/L，CK-MB 13U/L，TNI 0.52ug/L，肌红蛋白84.5ug/L，故初步诊断为急性心肌梗死，立即予吸氧、心电监护，嚼服阿司匹林300mg、波立维300mg，急诊冠脉造影。

那为什么赵先生突然发病就被诊断为 急性心肌梗死 了呢？让我们带着这个疑问一起来探讨一下这类疾病吧。

一、赵先生所患的疾病到底是什么？是如何引起的呢？

赵先生所患的急性心肌梗死，其实就是 冠心病 的一种。冠心病我们可以这样想象，我们的冠状动脉就像一条高速公路，高速公路上面的货车运载着心脏这个大基地生产、生活所必需的物资-血氧。

在健康情况下，高速公路畅通无阻，基地也就能得到足够的物资稳定运作，但是一旦身体有其他危险因素影响， 冠状动脉粥样硬化 ，我们的身体处于病理条件下，管腔发生狭窄、闭塞，即高速公路突发泥石流，道路变窄或者有乱石挡住，导致运送到心脏基地的必需物资变少，供不应求，心肌缺血、缺氧甚至坏死，我们的身体也随之出现 胸前压榨性疼痛 或 憋闷 的症状。

现在的研究表明，当血管内皮受损，其通透性增高，屏障作用减弱，血中低密度脂蛋白(LDL)浓度增高，脂蛋白浸入血管壁与其他物质结合形成斑块。

血小板在病变局部黏附、聚集，形成血栓，使管腔进一步狭窄，“高速公路”上的“乱石”就是这样形成的。

那究竟什么因素会导致冠心病呢？

总的来说，引发冠心病的 危险因素 有年龄、性别、家族史、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、超重、缺乏运动、缺少蔬菜水果的摄入和精神紧张等。

先说一下 年龄 和 性别 ：在临床上，冠心病多发于四十岁以上的人群，但是近年来发病年龄越来越年轻化。且男性多发于女性，因为雌激素有抗动脉粥样硬化的作用。

高血脂 ：脂质代谢异常也是冠心病的危险因素之一，高胆固醇血症因为血液黏度变黏引起动脉粥样硬化从而导致心肌缺血、缺氧、坏死。

高血压 ：机体长时间处于高血压的病理状态下，血管壁会不断老化，弹性下降，导致动脉粥样硬化，使血管内部越来越窄，同时还会形成斑块、血栓，血液不流通，心肌就会出现缺氧、缺血的情况。

吸烟 ：*草烟**中尼古丁会刺激人的交感神经系统，使人们心率增快，血压增高，从而造成机体对氧和营养物质的需求量增加，导致心肌供血下降，出现心肌缺血、缺氧。

糖尿病 ：近年来的研究发现胰岛素抵抗与动脉粥样硬化之间有密切联系，而2型糖尿病致病原因正是胰岛素抵抗，所以冠心病常常为糖尿病患者的并发症，发病率高出非糖尿病患者数倍，并且病变发展迅速。

超重 ：超过标准体重20%或BMI＞24即视为超重，超重会导致血浆中甘油三酯和胆固醇含量增加，肥胖者常常有高脂血症，也容易并发高血压、糖尿病、冠心病。

家族史 ：当一级亲属（父母、亲兄弟姐妹、子女）中有冠心病患者，且男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，则属于早发冠心病家族史，有早发冠心病家族史的人会比无此家族史的人更易发生动脉粥样硬化，因为动脉粥样硬化倾向家族聚集发生。

纵观以上危险因素，也不难解释为什么赵先生“突然”被确诊为急性心肌梗死了。

二、心肌缺血会伴随怎样的症状？如果出现心肌缺血我们应该怎么办呢？

上文中提及的赵先生胸痛是心肌缺血的典型症状，主要是压迫、发闷、紧缩感，也可能有烧灼感，偶尔伴有濒死的感觉，而不是针刺或刀扎样锐性痛，常放射至左肩、左臂内侧并达小指或至颈、咽、下颌部，持续时间短则数分钟，长或达半小时以上。其中心肌梗死较典型心绞痛程度更重且更不易缓解。

除胸痛之外，呼吸困难也较为常见，它可能单独发生也可能与胸痛、胸闷合并发生。

此外，还有研究表明如果有 恶心、呕吐、呃逆和出汗等症状 ，则患有心肌梗死的可能性更高，尽管这些胃肠道症状不特异，但对于疑似急性心肌梗死患者的诊断也是具有临床意义的。

除上述症状以外， 还有一些患者会出现心律失常、心源性休克、心力衰竭，伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时少于20mL)、意识模糊、反应迟钝、乏力、头晕、昏厥等症状。

了解到这里，在我们的日常生活中，一定要警惕起来，身体觉察到异常要尽早去医院做检查，及时进行诊断治疗。

如果已经出现心肌缺血的症状，要保持冷静，积极进行自救。尽可能原地不动，先舌下含服硝酸甘油，设法向身边人呼救并以最快速度到附近的急救站或急救中心就医，积极配合后续治疗，以提高生存质量和降低心肌缺血病死率。

三、心肌缺血如何进行治疗？

现在对于心肌缺血引发的心脏病，我们常采用中医治疗和西医治疗。其中中医治疗主要包括针灸、推拿等，西医治疗则包括西药治疗、介入治疗、外科手术治疗。

今天我们着重来讨论一下 西药治疗 ，西药治疗的原理主要就是改善心肌供氧不平衡。刚刚我们打了个“高速公路”的比方，那现在我们想要“心脏基地”恢复正常运作，那么就可以通过拓宽“高速公路”、清理掉路上的“乱石”或者减缓“心脏基地”运作的速度而达到目的。 现目前我们常用的药物有硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和β受体阻断剂这三种，医生说服用这3种药物，能有效减少心肌缺血。

1）硝酸酯类药物： 硝酸甘油是主要代表药物，此类药是心肌缺血急性发作的首选药，其作用原理跟拓宽“高速公路”一样，它通过扩张血管，降低了心脏的前、后负荷，也同样降低冠状动脉管壁张力，从而降低心肌耗氧量达到缓解症状的效果。

2）钙通道阻滞剂： 其中最具代表性的药物为氨氯地平，此类药是变异型心绞痛的首选药，它也是通过扩张血管，降低血压来达到治疗效果。

3）β受体阻断剂： 代表药物为美托洛尔，可作为稳定型心绞痛的初始治疗药物，而禁用于变异型心绞痛。

因为变异型心绞痛是由于管腔狭窄导致的心肌缺血性心脏病，而β受体阻断剂的作用原理不同于前两种拓宽“高速公路”的药物，它是通过减缓“心脏基地”运作速度的原理，这样反而会收缩血管，使变异型心绞痛的管腔狭窄雪上加霜。

β受体阻断剂是通过直接抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量，减轻症状。

俗话说： 是药三分毒。我们在使用药物进行治疗时，因为每个人的身体情况不同，治疗效果和副作用的严重程度也会不同，所以我们在用药时，一定要 遵医嘱服药 ，不随便吃、不过量吃，并注意用药后的身体反应，如发生不良反应，应及时与医生沟通。

但是生病后的用药不应成为我们关注的重点，患病之前的预防才是健康生活的关键。

四、如何进行心肌缺血的预防？

上文我们已经讨论了能够引发心肌缺血的危险因素，其中除了年龄、性别、家族史是不可以改变的，其余的危险因素都可以改变，所以心肌缺血是可以被预防的，由此我们也可以推断出具体的预防措施：

1）改变不良生活习惯 ：

戒烟酒、控制饮食、适量运动减去超重的体重、保证充足的睡眠避免疲劳。科学饮食是预防动脉粥样硬化的重要措施之一，我们可以参考下图所示的食物金字塔。

2）气候变化时应注意保护好心脏

根据气温变化及时增减衣服，夜晚如厕要披衣，不要长时间逆风走路。

3）淋浴时水温要适当控制，室温较低时应注意保暖

以避免冷空气的刺激，水温控制在40℃左右为宜，避免在劳累和情绪波动的情况下洗澡，洗澡前最好喝一定量的温开水。

4）积极应对心肌缺血的易患因素：

如高血压、糖尿病、高脂血症等，规律服用药物，监测并控制血压、血糖、血脂在正常区间。

结语：

在我们的日常生活中，总有些人抱有这样的想法而排斥去医院进行体检：我不去医院就好好的，一去医院就哪哪都是问题了。但我们如果能健康、规律生活，并且排除掉以上提及的危险因素，那为什么还会害怕去医院体检看到我们不愿意看到的结果呢？

就像赵先生平时疏于对身体的爱惜，也没有进行定期体检去排查身体的潜在危险，所以等到发病的时候就是很严重的问题了，尤其像心肌缺血这类疾病，夺走生命往往就是一瞬间的事情，好在赵先生一发病就快速去医院就诊，积极配合医生的诊疗，这才从死神手里把自己的生命拿了回来。

所以平时我们要规律作息、健康生活，最好 一年进行一次体检 ，努力预防疾病，避免出现赵先生这种情况。如果已经患病，也不要紧张，尽快就医， 按照医嘱积极配合治疗 ，避免心肌缺血再次急性发作，以提高生存质量。

参考文献：

[1]张澍，霍勇.内科学心血管内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[2]袁婧玮.冠心病与急性心肌梗死疾病诊疗技术[M].北京：化学工业出版社，2021.