大家好，我是谷怡剑医生
春节假期后的第一周上班，我在成都CHIVA中心出诊，在我的门诊中来了几位静脉曲张并发局部红肿疼痛的患者，有的患者症状发生在几个月前，有的患者症状发生在近期，在门诊诊室经过超声评估，确诊为静脉曲张合并浅静脉血栓。好在大多数患者的情况比较稳定，浅静脉血栓没有进一步发展形成深静脉血栓，以造成更危险的情况。
浅静脉血栓
超声下可见管腔内的血凝块
下肢静脉曲张作为一种常见的慢性静脉血管疾病，其主要表现为下肢静脉迂曲扩张，除了影响腿部外观外，大多数情况下不痛不痒，很多的患者会采取保守治疗。但随诊疾病的进一步发展，静脉曲张越来越严重，腿部凸出的静脉团越来越明显，发生静脉血栓的风险也就越高，美国医学会杂志的一项涉及大样本量的研究发现：下肢静脉曲张患者发生静脉血栓的风险概率是没有静脉曲张人群的5倍。这就表明，静脉曲张并并一个只影响美观而可以不管不顾的小病，而是需要引起重视进行慢病管理。
静脉曲张患者发生血栓风险是普通人的5倍
静脉曲张患者为什么更容易形成静脉血栓？
静脉曲张患者由于静脉瓣膜功能受损，出现静脉血液返流倒流，血液回流心脏受阻，静脉血液淤积在血管内，久而久之，静脉壁会因压力增高而扩张，形成静脉曲张。平常一直流动在直行道上的血流进入了山路十八弯的曲折道路，血液容易发生湍流，也变得更加缓慢，若在此基础上，由于各种原因如长时间站立、久坐不动、局部外伤或感染等各种因素导致血液瘀滞加重，就可能诱发血栓形成，进而引发局部红肿、疼痛等症状，需要引起高度重视。
静脉曲张血流湍流容易形成血栓
一旦静脉曲张部位突发剧烈疼痛、皮肤温度升高、触诊静脉曲张硬实团块且有压痛感，甚至出现皮肤颜色发紫，即是血栓形成的典型表现，医学上称之为“血栓性浅静脉炎”或“急性浅静脉血栓”。此时，静脉曲张内的血栓有蔓延进入深静脉内形成深静脉血栓的风险，而深静脉血栓随时可能脱落，随血流进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。
深静脉血栓容易形成肺栓塞
静脉曲张患者自己如何判断发生静脉血栓？
通常情况下静脉曲张形成浅静脉血栓初期可能并没有明显的疼痛感，但如果出现下列的一些情况需要警惕血栓形成
1、静脉曲张一直没有明显的疼痛感，
2、近期突然发生曲张静脉处皮肤发红发热、局部肿胀、压痛明显
3、触摸静脉曲张处皮肤皮下有硬块像条索样
静脉曲张并发浅静脉血栓导致的局部皮肤红肿疼痛会明显的影响生活质量，需要及时寻找专业医生就诊评估病情并做相应的治疗。
静脉曲张处局部皮肤红肿疼痛发热
静脉曲张形成血栓该如何处理？
静脉曲张合并浅静脉血栓通常可以采取保守治疗或者手术治疗，需要根据患者当时的病情和健康条件做充分评估，如果血栓形成的范围很大，血栓形成的时间较早（通常在2周之内）血栓没有累及深静脉但位置较近（通常距离深静脉3-5cm）有发生深静脉血栓风险，而患者身体条件尚可时可以考虑进行手术治疗，而血栓形成范围小且局限距离深静脉位置较远发生深静脉血栓风险较低的情况下可以采取口服抗凝药物治疗，以防止血栓进一步蔓延发展。待后期血栓情况好转后再进行手术治疗静脉曲张。
急性期的血栓（通常2周内）在早期进行及时的手术治疗，手术治疗静脉曲张并可以同时取出静脉血栓，患者疼痛症状的改善，在手术后可以得到明显的改善。但如果血栓形成时间较长，在早期没有及时的进行治疗，血栓就会像开始机化发生粘连，像水泥一样牢牢的粘在静脉血管壁上，形成慢性血栓，此时手术取出的概率较低。
手术取出的血栓
因此，对于静脉曲张患者而言，日常生活中需密切关注自身腿部状况，如有突发的红肿疼痛现象，务必立即就医。医生通常会通过超声静脉检查等方式确定是否存在血栓，并根据相应的情况，并及时采取药物抗凝治疗或者进行手术干预以清除血栓，恢复静脉通畅。
静脉曲张形成血栓是医生不愿意看到的情况，也是每个静脉曲张不想发生的情况，所以平常要要进行相应的预防措施，应积极改善生活习惯，避免长时间站立或坐着不动，定期做腿部抬高运动，穿着适合的压力袜，保持合理体重，以及均衡饮食，适度锻炼提高机体的血液循环，降低血栓形成的风险。
最后谷医生想告诉大家，静脉曲张这个病根的一直没有祛除，发生静脉血栓的风险就会一直存在，所以当静脉曲张发展到一定的阶段后及时进行手术治疗才是预防解除血栓风险的最好办法。
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