患多发基础疾病，强直性脊柱炎，颈椎病摔伤骨折截瘫，又感染新冠肺炎的老人，手术后活下来了，能动了。
患者男，75岁。
2022年12月17日接近中午，接一位本院教授的电话，2022年12月16日，他的一位好朋友的父亲，在家里，站在椅子上，高处取物时不慎摔伤，伤后四肢感觉、运动障碍，家中呼叫120后送至西安医学院第一附属医院，住在西安医学院第一附属医院的重症监护室，让我去会诊看看是否可以手术。
然后我就自己开车去看患者。当时全国新冠疫情管控解封也就刚1周左右(2022年12月8-12日中国全面疫情解封)，我们科里大部分工作人员被感染新冠病毒，科室基本上不收择期患者，也没患者可收，因为全国都在感染新冠病毒。我当时还没出现感染征象。
我到西安医学院第一附属医院重症监护室看患者的时候，人家那边的医生和患者感染新冠的还不多，监护室病房里患者也不少，这个患者也没有感染新冠病毒。
我看过患者后，了解到该患者为75岁老人，患有糖尿病、高血压、冠心病、痛风、强直性脊柱炎等多个疾病，颈椎骨折截瘫，建议将患者转到我科里做手术。全身如此多发疾病，全国新冠病毒感染肆虐的情况下，我是不敢在院外做这种手术，就我这点技能，也不敢在人家的地盘上显摆。
我给我感染新冠在家休息的手下医生，李天清教授和马田成医生让他们安排好病房里的事宜，接收这个患者住院。同时，我也告诉患者家属，我院当时新冠病毒感染很普遍，很多医务人员都有感染，很多其他科室普通病房也在收治新冠感染患者，我们病房里也有感染新冠的患者住院。在转诊之前、之中和转到我院之后，随时有可能感染新冠病毒，新冠病毒感染有可能发展为新冠肺炎，对于有如此之多的基础病，且高位截瘫的老年患者来说，死亡的可能性很大，请慎重考虑后决定是否愿意转院。家属考虑后决定转院。
会诊结束我要走的时候，患者家属拿出一个信封，里面应该是会诊费，婉拒。因为那个教授曾经帮我过一个非常大的忙，我也没有给人家送礼表示感谢过，不过这份恩情我一直记着的，所以我也不能收这个会诊费。该患者有可能转到我科里做手术，如果我收了，那就相当于术前收了患者的红包一样，很有可能带来不必要的麻烦，再如果被拍照录像上网，那就更麻烦了。
转院也是很麻烦，更何况是一位高位截瘫的患者，各种院前检查，新冠核酸检查，需要时间等待结果。
当时因为新冠疫情管控刚解封，全市救护车紧张，一直找不到救护车转院，患者和家属一直到晚上7-8点才找到救护车转院，急诊收住院，17日晚上11时办理住院手续，11:58才住进我科病房。
入住的时候，有个小插曲，在做入院评估告知注意事项签字的时候，患者的一个孩子说自己是美国人(可能是移民美国)，只签英文名。手下医生给我说这种情况的时候，我就给我手下医生说，如果会说中文会写中文，就签中文名字，最后家属签了中文名字。
也是因为这个小插曲，我给科里的医生护士特别交代，一定要注意跟患者及家属之间沟通细节，少说废话，所有的事情一定要公事公办，不得因为熟人或者关系而忽略了正常的程序和细节，不得给患者和家属留把柄。患者的一个孩子开一家私房菜馆，几次给我电话以及托熟人邀请我去吃饭，婉拒。
下面就是住院后的病历资料：
患者男性，75岁。
主诉：摔伤后头面部疼痛、四肢功能障碍1天入院。
现病史：患者于1天前(2022年12月16日)在家中踩椅子高处取物时不慎摔倒致伤，伤后自觉头面部疼痛，四肢感觉运动障碍，家人呼叫120送至西安医学院第一附属医院就诊，行MRI、CT等相关检查，考虑“颈脊髓损伤”，请马真胜教授会诊后建议转院手术治疗。自发病以来，患者精神差，乏力，食欲一般，睡眠一般，大便未解，尿潴留。
既往史：患高血压病26年，糖尿病22年，冠心病15年，口服药物治疗，血压及血糖控制尚可，患痛风20余年，间断发作，口服药物可缓解。患强直性脊柱炎50余年，
个人史：吸烟55年，每日约20支，未戒烟。
查体：平车推入病房，脊柱后凸畸形，颈椎颈托外固定，右上肢自肘关节以远、左上肢自肩关节以远、躯干自双侧乳头以远皮肤感觉丧失。四肢肌张力减弱，双上肢及双下肢肌力0级。双侧上下肢被动活动可。生理反射未引出，病理反射未引出。
辅助检查：
西安医学院第一附属医院MRI、CT: 颈5、7椎体骨折，颈3-6椎间盘突出，胸9椎体楔形变，椎体骨质增生，颌面部多发骨折，鼻骨骨折。
图1. 20221216西安医学院第一附属医院术前三维CT01，这是整张CT图像，每一格图像有些小，不过可以看到前纵韧带骨化，椎体前缘骨质增生，融合，但颈3-4，颈4-5椎间盘突出，骨化，椎管极度狭窄，颈4-5椎间隙增大，椎体前缘骨融合不连续，考虑此处存在过伸性损伤的可能，颈5，颈7椎体骨折可能。
图2. 20221216西安医学院第一附属医院术前三维CT02，将整张CT图像中的第2-3排重新编辑整理，便于手机阅读浏览，可见颈3-5椎间盘突出，后纵韧带骨化，椎管极度狭窄。
图3. 20221216西安医学院第一附属医院术前三维CT03，将整张CT图像中的最下面一排重新编辑排列，便于手机阅读浏览，可见前纵韧带骨化，椎体前缘骨质增生，融合，颈5，颈7椎体骨折可能，颈3-4，颈4-5椎间盘突出，骨化，椎管极度狭窄，颈4-5椎间隙增大，椎体前缘骨融合不连续，考虑此处存在过伸性损伤的可能。
图4. 20221216西安医学院第一附属医院术前三维CT04，报告提示颌面部多发骨折，鼻骨骨折(我个人不会看头颅颌面部骨折影像，所以完整图像呈现。)
从该患者颜面部多发骨折的情况来看，患者落地时，颜面部着地，颈部过伸性损伤，导致颈椎骨折，虽无严重的移位脱位，但原有的颈3-6椎间盘突出，后纵韧带骨化，椎管狭窄，导致脊髓损伤。
图5. 20221216西安医学院第一附属医院胸部CT，肺部无炎症表现。
图6. 20221216西安医学院第一附属医院腰椎CT，提示严重强直性脊柱炎改变。
图7. 20221217西安医学院第一附属医院术前颈椎MRI01，提示颈3-4，颈4-5椎间盘突出，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓受压，颈4-5椎间隙增宽，颈5椎体及颈7椎体信号改变，考虑骨折。
图8. 20221217西安医学院第一附属医院术前颈椎MRI02，提示颈3-4，颈4-5椎间盘突出，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓受压，颈4-5椎间隙增宽，颈5椎体及颈7椎体信号改变，考虑骨折。
图9. 20221217西安医学院第一附属医院胸椎MRI01，提示胸椎后凸，胸9椎体楔形变，未见明确的骨折征象。
图10. 20221217西安医学院第一附属医院腰椎MRI01，提示未见明显的椎间盘突出及椎管狭窄，未见明确的骨折征象。
图11. 20221217西安医学院第一附属医院腰椎MRI02，提示未见明显的椎间盘突出及椎管狭窄，未见明确的骨折征象。
入院前患者新型冠状病毒核酸检测：阴性。
2022年12月18日，我出现新冠感染症状，主要症状是发烧，在家休息4天，没有做新冠核酸检测，直接居家用药，也就是解热镇痛药。感染后第3天味觉丧失，没出现刀片嗓之类的严重症状。2022年12月23日下午，还不得不来科里参加医院线上的临床合理使用抗菌素的考试，记忆深刻。
患者入院后给予术前相关检查。
图12. 20221219西京医院术前颈椎正侧位X线片，提示颈3-5椎体前缘骨赘形成，颈4-5前缘骨融合不连续，考虑此处过伸性损伤导致的椎体前缘骨融合骨折。
图13. 20221219西京医院术前胸部正位X线片，可见胸椎强直性脊柱炎改变，双肺视野清晰。
2022年12月19患者出现发热不适、体温最高38.8摄氏度，复查核酸：阳性。
当时对于感染新冠病毒大家还是比较恐惧，即使是医务人员，也不愿意被感染，特别是老年人，当时网上能看到最多的老人去世，就是不断有某某院士去世的布告。患者阳了后，他的第一反应就是：那我死定了。主管医生马田成就跟他说现在都放开了，没有想象的那么严重，让他要有信心、积极配合。
2022年12月26、28、30日、2023年1月1日复查核酸均为阳性。
于2023年1月3日在全麻下行后路颈3-6椎板切除减压、颈2-胸1植骨融合内固定术，术后转重症医学科。
于2023年1月5日转回骨科。
2023年1月6日患者呼吸困难、咳痰困难，高流量吸氧下血氧饱和度95%，复查胸部CT：双肺大量胸腔积液，双肺大片感染、实变，双肺下叶部分膨胀不全，遂再次转入重症医学科。
图14. 20230106西京医院胸部CT01
2023年1月10日复查核酸：阳性。
2023年1月11日转回骨科。
2023年1月16日复查核酸：阳性。
2023年1月18日，给患者做颈椎术后三维CT扫描重建以及肺部CT扫描检查。
图15. 20230118西京医院术后CT扫描二维重建，提示减压充分，内固定位置良好。
图16. 20230118西京医院胸部CT，肺部情况有所好转，但还没达到完全治愈，肺野清晰的地步。
2023年1月19日顺利出院。出院后，患者到其他医院复查住院，神经功能有所恢复，活了下来，能动了。
图17.20230713西安工会医院术后6个月X片
图18. 20230804西安交通大学第一附属医院术后7个月颈椎正位X线片
图19. 20230804西安交通大学第一附属医院术后7个月颈椎侧位X线片
图20. 20230819西安工会医院胸部CT
目前患者还不能独立行走，出行需要轮椅助行，但能借力它物比如椅子背自己站起来，站10分钟左右。双手可抓握，左手强于右手，尚不能持筷、持勺，不能独立进餐，屈肘、伸肘正常，髋关节屈伸可，伸膝关节力较弱，大小便可自控。
2022年12月8日全国疫情管控解封后，当时很多老人都因为感染新冠病毒，未能扛过第一波疫情而去世。在我决定转院该患者的时候，我也不知道该患者是否能活下来，是否能活着渡过第一波疫情。但我们又不能不去救治这个患者，虽为高位截瘫老年患者，我们医务人员也都感染新冠病毒，但班还得上，有患者还得需要处理，遇到急重症患者，还得按部就班的去接诊和处理。在我跟患者沟通交流的过程中，感觉患者做事坚决果断，做手术的欲望强烈，即使发生意外，也能接受，就是死了，也不愿意终身瘫痪在床。患者的孩子们对老人也比较孝顺和听话，使我们有信心去努力救治这个患者，去做这个手术。我们医院重症监护室医生护士技术精湛，成功地将患有糖尿病、高血压、冠心病、痛风、强直性脊柱炎等多个疾病的该患者从死亡线上拉回来。