今天我们主要给大家科普一下，现代医学理念下的乳腺癌治疗模式。乳腺癌的治疗是包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等在内的综合治疗。
一、手术治疗
乳腺癌手术治疗是一种局部治疗方式，其意义在于乳房原发病灶及区域淋巴结的切除。最初的医学认为乳腺癌是一种局限于乳腺局部的病变，可以通过手术切除，达到治愈的目的。在19世纪末Halsted发明乳腺癌根治术，改善了乳腺癌患者的预后；随后乳腺癌扩大根治术进一步扩大了手术的切除范围，但并没有进一步改善患者的预后，反而带来更多的术后并发症！随着Fisher提出乳腺癌本质上是一种全身性的疾病，在其早期就有可能出现远处转移！乳腺癌的手术出现了两方面理念性的改变：1、手术范围逐渐缩小，出现了乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、前哨淋巴结活检术（保腋窝）；2、从仅关注肿瘤治疗发展到肿瘤治疗与美容并重，乳腺癌保乳术、乳房肿瘤整形术及乳房重建术。缩小的手术范围，仍然获得极佳的局部控制率；同时保证肿瘤治疗的同时，达到较好的美容效果，提高了患者生活质量。近年来，有人开始探索化疗后免除手术的可能性，但到底能不能豁免手术尚不可而知。目前而言，乳腺癌手术仍然是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
二、化学治疗
简单讲就是使用化学药物，通过静脉输注、口服等方式进行治疗，是一种全身性治疗方式；其意义在于杀灭全身潜在的转移灶，提高治愈率。化疗药物主要有胃肠道系统（恶心、呕吐、腹泻等）、血液系统（白细胞降低、血小板降低、红细胞降低）等方面的副反应；不同类型的化疗药物的主要副反应是不一样的，比如蒽环类药物具有心*毒脏**性，紫杉类药物的脱发就非常明显、铂类药物呕吐反应明显。目前的化疗药物靶向性不强，对于肿瘤细胞和正常细胞均有*伤杀**作用，这也是导致化疗副反应的原因。随着医学的发展，化疗药物的靶向性不断增强，副作用也逐渐减小！比如靶向药物与化疗药物结合在一起的ADC药物（T-DM1），就开创了乳腺癌治疗的新时代，也被称为“生物导弹”。
三、放射治疗
放射治疗是利用放射线对乳房原发灶及区域淋巴结进行照射，是一种局部治疗方式，其意义在于增加局部控制率，降低局部复发率。对于乳腺癌保乳治疗及乳房全切术后伴有高危复发因素的患者，必须进行方放射治疗。放射治疗的副反应主要是放射性皮炎（皮肤损伤）、放射性肺炎、放射性心肌炎。随着放射治疗技术的不断发展，放射治疗的精确度不断提高，同时放射治疗的副反应不断减低。
四、内分泌治疗
部分乳腺癌是激素依赖性乳腺癌，简单说就是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，因此患者体内雌激素可以起到治疗作用。内分泌治疗副作用小、起效慢、有效率高，是一种全身性治疗方式。内分泌治疗从最初的卵巢切除，发展到今天的多种机制的治疗药物，比如抗雌激素治疗（他莫昔芬、托瑞米芬）、芳香化酶*制剂抑**（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）、去势针（戈舍瑞林、亮丙瑞林）。不同的内分泌治疗药物有不同的副反应，比如他莫昔芬可能导致子宫内膜癌、血栓等副反应，芳香化酶*制剂抑**可导致骨质疏松等副反应，应及时予以相应处理。
五、靶向治疗
依据乳腺癌细胞表达不同的基因，使用靶向治疗药物，靶向治疗携带该治疗靶点的肿瘤细胞，是一种全身性治疗方式。最为常用的靶向治疗药物就是抗HER2靶向治疗药物，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼及吡咯替尼等。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1的主要副反应是心*毒脏**性，要注意监测心脏左室射血分数的变化；拉帕替尼及吡咯替尼等小分子TKI类药物的主要副反应是腹泻。还有一种跨时代的靶向药物——（CDK4/6*制剂抑**），主要与内分泌治疗联用，用于治疗HR+晚期乳腺癌，显著延长了HR+晚期乳腺癌的PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。其最主要的副反应就是白细胞、血小板降低，但与化疗导致的白细胞、血小板降低的机制完全不一样，停药后绝大多数可自行恢复，严重者须降低治疗剂量。
乳腺癌的治疗方式还包括免疫治疗、生物治疗及中医中药治疗等其他治疗模式。总体来讲，乳腺癌的治疗模式已经进入多学科密切合作的精准、综合治疗时代。通过乳腺癌多学科专家联合会诊制度，综合乳腺肿瘤外科、乳腺肿瘤内科、病理科、放射科、放疗科、影像科医生的专业意见，依据患者的实际情况，制定个体化的治疗方案，合理安排治疗顺序，使患者获益最大！乳腺癌综合治疗缺一不可，现代医学、传统医学紧密结合，给患者最佳的治疗方案！@重庆大学附属肿瘤医院 @粉红天使乳腺健康卫士 @南方健康 #清风计划#