乙肝病毒携带者合并脂肪肝，出现转氨酶升高，不要盲目抗病毒治疗。为什么这样说？
乙肝和脂肪肝都可以导致转氨酶升高，看化验单很难判断是由慢乙肝还是由脂肪肝引起的。如果是脂肪肝引起的转氨酶升高，不需要抗病毒。乙肝病毒携带者出现肝炎活动，说明机体从免疫耐受期突破到免疫清除期了，需要及时抗病毒治疗了。
临床上遇到这样的患者也越来越多，应该怎么处理好呢？
1.转氨酶轻度升高（小于120U/L）
首先查HBV DNA（乙肝病毒定量）。告诫患者低脂饮食，运动疗法，控制理想体重，每2-3个月复查，如果转氨酶明显下降或正常，继续按脂肪肝治疗处理至少6个月。
如果转氨酶没有下降，或反而上升，需要行肝穿刺活检，如果有肝炎活动，抗病毒治疗，定期监测HBV DNA、转氨酶等。如果没有肝炎活动，口服护肝药至少6-12月，监测转氨酶。
2.转氨酶升高正常上限3倍以上（大于120U/L）
查HBV DNA，行肝穿刺活检，根据活检结果同上处理。
很多患者问过我，为什么转氨酶轻度升高，不直接做肝穿刺？
一般脂肪肝引起的转氨酶异常，升高数值不大，临床上优先鼓励通过生活和饮食调整，不愿意过早对肝脏用药或有创检查，增加肝脏的负担。过早或频繁用药、换药，对这类患者无明显好处，治标不治本。
另一个常见问题是：转氨酶轻度升高，不确定是否乙肝活动，为什么要查HBV DNA？
只要乙肝合并脂肪肝出现转氨酶异常，一定要查HBV DNA，就算是脂肪肝引起的转氨酶异常，也能给这次的肝脏损伤事件（转氨酶异常）做一个“节点”标记。因为乙肝合并脂肪肝的治疗策略是：
①脂肪肝的治疗是前提；
②抗乙肝病毒的治疗是根本。
从整个治疗周期来看，乙肝和脂肪肝都需要临床干预和治疗。这次转氨酶升高是脂肪肝引起的，难说下次有可能就是乙肝活动了。下次乙肝活动肯定要查HBV DNA，这样就可以对比出前后2次的HBV DNA变化，有利于起始抗病毒治疗的方案选择。
乙肝合并脂肪肝，很多患者对抗病毒药应答欠佳，很大一部分原因就是存在脂肪肝的病理改变。近些年的研究表明，慢乙肝合并脂肪肝的患者，会比单纯慢乙肝患者更容易进展到纤维化甚至肝癌。需要我们在临床中，遇到这类患者，谨慎应对，个体化治疗，选择最优方案，才能延缓病情的进展。