缺血性脑卒中，是神经系统最常见的疾病，是人类三大致死病因之一，具有发病率高、复发率高、致死率高、致残率高的特点。卒中，其背后原因和机制是什么？ 心脏来源栓子，颈动脉斑块还是颅内斑块？低灌注？服药后是否有效，卒中发生或复发风险有多大？
它是发现卒中真凶的利器，是探明卒中原因的福尔摩斯。它有如癫痫发作前行脑电监测来判断癫痫一样，来检测卒中的发生可能性，同时分析原因。这就是微栓子监测。这项检查是目前唯一能实时发现血液中微栓子脱落信号的的技术。
一、什么是微栓子？
微栓子（MES）是在血流中通过的比正常血细胞体积大的其他异常成分, 例如血凝块、血小板聚集颗粒、动脉硬化斑块颗粒（如血小板、纤维蛋白原、胆固醇等）、脂肪或空气。这些异常物质在血流通过时会被可以被经颅多普勒（transcranial dopplersonography，TCD）实时监测到，这种检测手段中，频谱上有比血流信号更明显的高强度信号，声谱上体现为纺锤波。
微栓子的出现提示患者栓塞的风险增大，患栓塞性卒中的风险、再发卒中的风险均较高。微栓子监测对于判断栓子来源、数量和其影响判断有着重要意义。
二、如何检测微栓子？
在微栓子监测中，可使用双深度双通道监测，患者颅脑的双侧颞部各放一个探头，用头架固定，每一探头设置两个深度，这有助于判断栓子的来源，如心源性栓子、颈动脉源性栓子和大脑中动脉（MCA）来源的栓子，具有不同的信号特征性表现。双深度、双通道的监测方式，不仅能准确识别栓子的来源，而且可以更好地与伪迹辨别，栓子在脱落过程中是有时间差的，而伪迹双深度间不存在时间差。
检测中需要根据具体情况作具体分析。通常，如果考虑栓子可能来源于前循环动脉或者心源性，则监测血管选择双侧 MCA。如果考虑栓子可能来源于后循环动脉，如椎动脉或者基底动脉，则监测血管需要加大脑后动脉。如果MCA存在狭窄，考虑栓子可能来源于狭窄部位的不稳定斑块脱落，则监测深度最好选择一个深度位于狭窄前，另一个深度位于狭窄后。取样容积尽可能小，小于深度差，常用监测时间为 30~60 分钟，全程记录，之后脱机分析。
目前的微栓子监测具备简单、实用、便捷、可靠等特性。
三、为什么要进行微栓子监测？
1、卒中 发病机制的明确。目前缺血性脑血管病的诊断模式，还需要明确责任动脉、发病机制，以及危险度分层。发病机制，包括低灌注导致局部缺血、动脉-动脉栓塞、栓子清除能力下降、心源性梗死等。微栓子监测可以判断栓子来源、数量，为缺血性卒中发病机制的判断提供重要信息。
2、 易损斑块的判断。易损斑块的检测和治疗是防治动脉到动脉型缺血性脑卒中的重要一环。既往只能通过症状发生的频率和定位、神经影像学上病灶部位和数量的反推、血管超声检查所提示的斑块形态和回声强度、高分辨MR VPD分析斑块性质等间接推断斑块的稳定性。TCD的微栓子监测可为动脉斑块的稳定性提供了一个直接且直观的证据，从而也为临床医生科学、合理管理颅内外动脉粥样硬化斑块提供科学依据。对于易损斑块的判断优于任何其他辅助检查，因为这项检查是唯一一项可以发现血液中正在脱落栓子的技术，合理解释了缺血性卒中的发病机制。如果脑梗死患者，监测到栓子，则为极高危险组类患者，治疗上要应用更积极的治疗方案。
3、药物干预措施是否有效的监测。长期以来，在缺血性脑卒中一级预防、二级预防过程中，有一道难题一直横亘在临床医生面前。那就是许多规则服用足够剂量的抗血小板药物、他汀、降压药物的患者依然无法避免卒中的发生，而临床医生却很难判断药物的预防价值。MES监测为解决这道难题提供了一个简便、实用且生动直观的手段。一旦临床医生发现自己的患者虽然遵照自己的用药医嘱，其MES未发生明显的逆转迹象，就可以根据监测结果，调整药物种类和剂量。溶栓过程中如果TCD 发现成簇出现的微栓子，提示血栓溶解、血管再通，这样MES监测可以直观地评估动静脉溶栓的效果，比较溶栓治疗前、中、后的MES变化，可以实时知晓闭塞动脉是否再通，从而使得对溶栓药物剂量的非个体化，也可以大大减少或避免 “亡羊补牢”式的补救措施。
4、术中监测。术中微栓子监测，有效地预测由微栓子脱落所致的卒中。从TCD监测中获得的信息可以使外科医生改进手术技术或加强术后防治，以减少围手术期卒中事件的发生。
微栓子也是预测卒中再发的一个独立危险因素。微栓子的存在与预后相关，栓子数量均与血管性认知功能障碍存在明显相关性。MES是缺血性脑卒中的独立预警信号，微栓子信号监测在“阻击”缺血性卒中起重要作用。临床医生完全可以根据动态监测结果，调整药物和非药物防治策略。
四、MES 监测的适应人群？
在某种意义上说，临床医生对微栓子信号（microembolus signal；MES）的检测犹如国家宇航局监测随时可能威胁地球安全的彗星一样。因此，最理想的MES监测手段应该是全天候、连续不间断，动态、且高敏感性的。但在实际临床工作中，仍有一些不足：迷你型便携式监测设备尚未开发出来、存在TCD探测盲区、MES的多少和强弱的意义。因此，在目前的条件下较为理想的监测方法是对以下人群进行重点监测：
①曾经出现过至少一次短暂性脑缺血性发作（TIA）症状，且业已证实存在高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多重缺血性脑血管病危险因子的人群；
②已经发生过至少一次中风，近期又反复出现先兆的患者。此类患者的MES监测结果可作为卒中再发的预警信号和查找二级预防措施失灵的反思线索。
③反复中风，但原因不太明确的患者。此类患者的MES监测结果可作为追踪中风病因的线索之一。
④虽然没有临床症状，但心电图、血管和心脏超声、磁共振或CT血管造影提示房颤，心瓣膜或心内膜、心肌结构性异常，颅内、外动脉狭窄，尤其是中重度狭窄的患者。此类患者的MES监测结果可作为一级预防干预手段、方法、力度和随访频率的选择依据。
⑤虽然缺乏明确的中风病史，但临床发现有多重缺血性脑血管病危险因子，同时存在进行性加重的言语含糊、吞咽障碍、步态异常、认知功能下降、性格改变等现象的患者。此类患者的MES监测可作为上述症状的原因调查。
⑥已经严格遵从专科医生的医嘱，在最新预防指南框架内，长期、足量、规则服用缺血性卒中预防*药性**物，但仍无法有效避免TIA或缺血性卒中发生的患者。此类患者的MES监测可作为药物种类和剂量的筛选、和预防价值的评估。
⑦缺血性卒中超早期是接受动、静脉溶栓治疗的理想窗口。溶栓治疗之前、过程中、治疗后的MES监测，有助于实时评估溶栓治疗的效果，并为后续的治疗选择提供科学依据。
MES监测是一种有效“阻击”缺血性卒中的有利*器武**，即可以用在一级预防，也可以用在二级预防；既可以作为诊断工具，也可以作为治疗效果的评估工具。
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