京大学国际医院腹膜后肿瘤外科医生苗成利
真正致力于研究腹膜后肿瘤的医生
腹膜后平滑肉瘤是腹膜后肿瘤中比较常见的一种类型。这种病人较多。平滑肌肉瘤恶性程度较高，预后差 之前写了很多很多专业的文章和专著，发表在专业的文章上，可能很多病友看不到。现在我用科普的语言将腹膜后平滑肌肉瘤的患者所关心的事情写出来，希望这些患者能够得到一些指导。
1、腹膜后平滑肌肉瘤的发病率：
平滑肉瘤在腹膜后比较常见，在腹膜后恶性肿瘤中占第三位。占所有软组织肉瘤的5％～10％，是第3种常见软组织肉瘤。平滑肌肉瘤分为如下几类：1腹膜后及腹腔平滑肌肉瘤，此类型最常见，2皮肤及皮下平滑肌肉瘤，此类型预后最好；3血管源性平滑肌肉瘤，此类型罕见。以40-70岁多见，女性多于男性(2：1)，大多呈侵袭性生长。
2、如何阅读平滑肉瘤的病理诊断报告书
腹膜后平滑肌肉瘤诊断后要看具体的核分裂像。当腹膜后平滑肌肿瘤组织中每50个高倍视野含有5个或5个以上核分裂象时，应该诊断为平滑肌肉瘤。肿瘤细胞坏死或肿瘤大小超过10cm，即使核分裂象少，也高度提示为恶性。
3、腹膜后平滑肌肉瘤的治疗。
首先明确提出：腹膜后平滑肌肉瘤以手术治疗为主。基本上都选择手术治疗。
虽然大部分书上都提出对化疗及放疗效果不理想。但根据我个人临床经验总结：腹膜后平滑肌肉瘤对阿霉素、异环磷酰氨有较好的反应性。尤其是对术后肿瘤有少量残留，无法手术的患者可选择化疗。还有一部分术前的患者因为发现以后就有多脏器转移，这种病人可以选择化疗。部分患者能收到较好的治疗效果。但对于放疗，因为腹膜后肿瘤放疗时收到肠管等剂量的限制，往往不能给到大剂量的放射剂量，因此效果受限。
4、关于手术后特殊的并发症
腹膜后下腔静脉经常来源于下腔静脉，因此切除肿瘤的时候经常会切除部分下腔静脉壁或一整段下腔静脉。下腔静脉切除后是否重建，是一个难点。但我们的一项研究可以解决这个问题，我们测量了术中静脉压力变化后可见决定是否进行重建。一般来说，这种病切除下腔静脉后不需要重建，因为有侧支循环形成了。但有些患者术后会会出现下肢肿胀。但不用太紧张，大部分患者会逐渐好转。
5.平滑肌肉瘤的预后
腹膜后平滑肌肉瘤的预后较差，文献报道腹术后5年生存率为28％～40％。如果手上没有切除干净预后更差。但术后给予化疗后部分患者能长期无病生存，我的一个患者就是肿瘤包绕腹主动脉，第一次手术没有切除干净，第二次我给做的的手术，但仍有少许残留，但术后给予化疗后肿瘤基本消失，现在已术后3年，肿瘤仍无明显增长。随时随访中。
总之，腹膜后平滑肌肉瘤预后不太好，但是一旦发现这种肿瘤，一定要到专业的机构和专业的医生处就诊。要对肿瘤进行综合治疗才能确定较好的预后。 tname":���4��q