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阑尾炎是成人和儿童最常见的腹部急诊手术适应证。阑尾切除术是有效的治疗方式，但与围手术期风险和术后疼痛以及失能相关。单纯阑尾炎阑尾切除术后围术期并发症的发生率在5%-15%之间，发生严重并发症的概率在1%-7%之间。此前一些比较阑尾切除术和单独应用抗生素治疗临床试验中已经证实非手术治疗安全、有效。
近期一项多中心非随机对照研究结果显示，大多数接受抗生素治疗的儿童和青少年单纯阑尾炎患者可避免手术切除。相关内容于近期刊发在JAMA杂志上。
该研究的主要目的是确定儿童和青少年阑尾炎非手术治疗的成功率，并比较非手术治疗与手术治疗在治疗相关的失能天数、满意度、健康相关的生活质量和并发症方面的差异。
研究共纳入了2015年5月至2018年10月间美国7个州的10家三级儿童医院的1068名7至17岁单纯阑尾炎患者，其中370例接受单纯抗生素治疗（非手术治疗组），698例接受急诊（入院≤12 h）腹腔镜阑尾切除术（手术治疗组）。
主要结局：随访1年发现，非手术治疗患者的成功率为67.1% (96% CI, 61.5%-72.3%; P = 0.86) ，在1年内治疗相关的失能的天数方面非手术治疗组低于手术治疗组（调整后，6.6天 vs 10.9 天）。
次要结局：首次住院期间非手术治疗的成功率为85.4%(95% CI, 81.0%-88.9%; P <0 .001)。329例完全随访1年的患者非手术治疗成功率为62.8% (95% CI, 57.1% -68.3%; P = .99)，非手术治疗与手术治疗的复杂阑尾炎的发生率无显著差异。
在30天内，非手术治疗显著减少了患者的失能天数；医疗满意度评分在两组患者之间无显著差异。此外，非手术治疗组患者和照顾者报告的调整健康相关生活质量评分显著高于手术治疗组。
在完成随访的阑尾炎患者中，最初仅使用抗生素的非手术治疗策略成功率为67.1%。与急诊腹腔镜阑尾切除术相比，非手术治疗可显著减少儿童和看护人在30天和1年时的治疗相关的失能天数。两组患者复杂阑尾炎的发生率和医疗满意度评分无显著差异。
综上，在儿童和青少年单纯阑尾炎患者中，仅使用抗生素的初始非手术治疗策略的成功率为67.1%，与急诊手术治疗相比，1年的治疗相关失能天数显著减少。不过值得注意的是，该项研究没有达到外科医生的70%成功率门槛。另一个主要结局——抗生素治疗组患者1年的平均治疗相关失能天数明显更低。
参考来源：
1.Minneci PC,Hade EM et al.Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis.JAMA 2020 Jul 27; DOI: 10.1001/jama.2020.10888.
2.1.Most Youth Given Antibiotics for Uncomplicated Appendicitis Avoid Surgery.By Kelly Young.Jwatch.July 27, 2020.
