在上回内容[请不要再伐木累]中我们知道了不正确的刷牙动作会给牙齿造成砍树样的楔状缺损。那么如果牙齿真的被砍了我们该怎么办？要拔牙吗？
我们的原则是尽量保住患牙，先从微创的方法治疗开始，根据病变程度再逐步过渡到有创的治疗。
如果缺损不大，仅伤及最外面的牙釉质层，没有明显的凹陷和牙齿敏感症状，那只需改变刷牙方法，避免缺损进一步发展即可。即使釉质下面的牙本质层也轻微受累，有轻微的敏感，也只需进行保守的脱敏治疗。
如果有深达牙本质层深层的缺损，牙髓受到外界刺激会增加，敏感程度会加重，这时需要用补牙材料把缺损充填起来，既恢复了牙齿正常的形态又隔绝了外来刺激。
如果病变进一步加重，牙本质已被砍透，牙髓已暴露，这时牙髓定会遭到乘虚而入的细菌的侵袭，发生牙髓炎，这时就要抽神经（根管治疗）以去除牙髓的炎症。之后还要在根管里放置桩核加固，套上牙套，以防牙齿折裂。
如果牙齿已经因为缺损大而折裂，这时就要按照前述的折裂牙治疗原则来治疗了，或是采用抽神经后桩核加牙套修复的保牙方案。或是只能拔除缺损过大而无法保留的患牙。
此外，如果楔状缺损还伴有严重牙龈退缩影响美观，此时还需要结合牙周手术方能取得更加满意的美学效果。
医学作者：景彩口腔薛毅凯医生
漫画作者：金嘉伶
（薛医生是口腔修复学硕士，原徐汇区牙防所修复科主治医师）
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