老中医们和尿*禁失**故事
我们现在安逸的生活离不开医学的进步，人类一次又一次地战胜疾病为现代的我们提供了一定的保障；人类对于疾病的认识逐渐清晰，治疗的方式以及手段也才能逐渐地优化。这一期推文我们追根溯源，打开历史的画卷，寻找祖先们的智慧。
第一次的记载
我们都知道，导致压力性尿*禁失**的常见原因之一是产伤。也就是妇女分娩时对于盆底组织的损伤。压力性尿*禁失**不仅是现代人的疾病，早在数千年前的古人就已经发现了这种疾病。
目前发现最早的中医典籍《黄帝内经》中，就有对压力性尿*禁失**的记载。《黄帝内经》的《素问·咳论》中提到“膀胱咳状，咳则遗溺。”古人将这种会产生漏尿现象的咳嗽称为“膀胱咳”，这和我们现代研究中压力性尿*禁失**的特点十分相似，因为咳嗽会使得腹压升高。
医家对于疾病的认识
但是在古代，人们不懂现代物理，也不知道“膀胱咳”和腹压、盆底组织以及内分泌的关系，那么他们是怎么认识这个疾病的呢？
在《素问》提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”、“膀胱不利为癃，不约为遗溺”认为是膀胱的“气化”功能失司，不能约束尿液而产生的漏尿。宋代陈自明的《妇人大全良方》中有提到“又妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。”认为此病是由于妇女妊娠不顺，伤及了膀胱所导致的。
又过了数十年，金元四大家之一的朱丹溪在他的临床实践中总结，认为有两大原因：一是生产时不慎损伤所致，二是由于气虚导致难产，难产产后更伤气血，气血两虚所致，其著作《格致余论》中提到“常见尿胞因收生者不慎，以致破损而得淋沥病，遂为废疾……难产之由，多是气虚，难产之后，血气尤虚”。在中医学里，气的功能之一就是固摄水液，放在这里，就是指气可以固摄尿液，不让尿液漏出，气虚导致统摄无权，产生遗尿。
之后的《医学纲目》、《傅青主女科》等著作在论述遗尿的病机时，也认为是气血虚衰所致。在清代薛生白在《校注妇人大全良方》中将其分为肝肾虚热、阳气虚弱、肺气虚寒 、腑中有热 、脾肺气虚等证型，并进行了详细论述。
最终，到了现在，学者们总结了前人的经验，认为其病机可以总结为：肾气不足、肺脾气虚、三焦气化不利、膀胱约束无能而导致小便不禁。
中医对于“膀胱咳”、“遗尿”的看法是不是非常奇妙呢？从中给我们展现了一个中医独特的思维，对我们现在的治疗具有很大的指导意义。在学者们的不懈努力中，中医的宝库会在未来造福更多人。
文案丨周孜奕 谢孺韬排版丨谢孺韬审核 | 林可妮 施嘉旎指导老师 | 陈跃来 陈超 汤康敏 单位 上海中医药大学附属龙华医院上海市第七人民医院陈跃来上海领军人才工作室浦东陈跃来名中医工作室
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