本病例仅为提示，但不能证明Covid-19是该患者免疫性血小板减少的原因。幸运的是，患者对治疗有反应。虽然脑出血没有严重的后遗症，但这个病例说明需要警惕与Covid-19相关的并发症。
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病例介绍
患者，女，65岁，因疲劳、发热、干咳和腹部不适4天来急诊。
患者有高血压、自身免疫性甲状腺功能减退和已知的Covid-19暴露史。
无热，呼吸频率为每分钟28次，呼吸环境空气时的血氧饱和度为89%；呼吸音双侧减弱，双肺基底啰音。腹部检查正常。
实验室检查显示白细胞计数、血红蛋白水平（14.2g/dl）和血小板计数（183000/mm3）。C反应蛋白水平升高（55mg/L），肝功能检查提示胆汁淤积。Covid-19口咽拭子呈阳性。胸部CT显示下部有磨玻璃影。
患者入院后开始接受静脉注射阿莫西林-克拉维酸、低分子肝素和氧气治疗。
第4天，出现下肢紫癜（图）和鼻出血。实验室检查提示血小板减少（66000/mm3），停止使用肝素和抗生素。
第5天，血小板计数16000/mm3。
在第7天，血小板计数8000/mm3。凝血酶原和活化部分凝血活酶时间正常；纤维蛋白原水平为5g/L（正常范围2～4）。外周血涂片显示裂细胞1%。甲状腺过氧化物酶抗体水平为245u/ml（正常值<35），抗血小板因子4、抗血小板抗体、抗核抗体均未检出。给予静脉注射免疫球蛋白1g/kg。48小时后，血小板计数下降到1000/mm3，紫癜进展；再次输注免疫球蛋白1g/kg。骨髓抽吸显示细胞正常，多形性巨核细胞增多。红细胞和粒细胞系正常，无噬血细胞。
第9天，患者出现右额痛，无发热、呕吐或局部神经功能缺损。头部CT显示右额叶蛛网膜下腔出血。血小板计数为2000/mm3，输注血小板；开始使用eltrombopag（每天75mg）。
在第10天，头痛已经缓解，无新发神经系统病变，血小板计数增加到10000/mm3。除纤维蛋白原水平升高（3.5g/L）外，其他所有实验室检查均正常。
第13天，血小板计数为139000/mm3，紫癜消失。