磁共振扫描指南之心脏定位及形态学检查

一、心脏磁共振检查前准备

1．病人的筛选及准备

1. 去除患者身上的金属异物，确保病人是安全的方可进入扫描室
2. 没有一般意义上的 MRI 禁忌症，注意血管支架，人工瓣膜的适应症
3. 心率整齐规则，能够耐受较长时间的检查，心率不齐不适合做
4. 建议 CMRA 心率控制在 75bpm 以下
5. 呼吸训练：规律，稳定，练习吸气末屏气
6. 摆位：仰卧位、头先进，使用腹部线圈中心对准心脏
7. 配戴耳塞或耳机，保护听力

2．心电门控位置摆放及要点

（1）心电门控放置

现阶段，西门子存在两种版本的心电门控。VB&VC 版本心电门控和 VD 版本的心电门控

各自心电门控放置如下图。

VB&VC 版本心电门控的放置

VD 版本心电门控的放置

（2）心电相位准备：布置好心电门控后不要立即进床，将检查床升最高处停留 10 秒后再定

位、进床

（3）良好的心电门控的特征：高尖的 R 波；在磁体外时的 R 波高于 T 波；低平的基线

二、心脏磁共振常规扫描定位

心脏的各个方位因为是双斜位，所以存在很多种方法定位，下面介绍 JCMR 里面推荐的定位

的方案

（1）假左两腔（图 3）：在横轴位图（图 2）上，定位线平行室间隔

（2）短轴位（图 6）：横轴位上（图 4）定位线垂直室间隔，假左两腔心（图 5）上定位像

垂直心尖到二尖瓣口中点

（3）四腔心（图 9）：假两腔心上（图 7）定位线平行心尖到二尖瓣中点连线，左室乳头肌

肉层面短轴位（图 8）上平行左室中心到右室口的连线

（4）左两腔（图 12）：左室乳头肌层面的短轴位（图 10）上定位线通过左室中心并与室间

隔平行，四腔心上（图 11）平行心尖到二尖瓣口中点的连线

（5）斜矢状左室流出道（图 15）：左室短轴位最基底层面平行于左室腔和主动脉根部连线，

左两腔层面平行于心尖和二尖瓣口中点连线

（6）斜冠状左室流出道（图 17）：垂直于矢状位左室流出道，平行于主动脉

（7）右室流出道：横轴位肺动脉干层面（图 18）上平行肺动脉干得到矢状位右室流出道

（图 19），矢状位右室流出道上平行肺动脉干得到冠状位右室流出道（图 20）

（8）左肺动脉（图 17,18）：横轴位左肺动脉层面，平行左肺动脉走行

（9）右肺动脉（图 25, 26）：横轴位右肺动脉，平行右肺动脉走行

（10）主动脉瓣（图 29）：在斜矢状左室流出道与斜冠状左室流出道上，垂直于升主动脉

（11）右室流入流出道（图 32）：通过心尖、三尖瓣口中点及肺动脉三点定面

三、心脏磁共振形态学检查

心脏形态学检查主要是观察心脏及周围的解剖和心肌的组织特性。分为黑血序列和亮血序列

1．黑血序列

1. TSE 序列：一次扫描一层，屏气一次
2. HASTE 序列：一层扫描多层，屏气一次（信噪比低于 TSE 序列）
3. T1W 序列：短 ETL，短 TE，每个心动周期触发；主要用于观察解剖以及脂肪的区别，
4. 尤其是 ARVC（右室发育不良）中观察脂肪对心肌的浸润（图 33）
5. T2W 序列：较长 ETL 和较长 TE，每 2~3 个心动周期触发
6. STIR 序列：在 T2W 序列上施加第 3 个反转脉冲抑制脂肪信号;主要用于观察因为水肿
7. 导致的液体信号，如心肌炎和急性心肌梗死（图 34）

图（33）ARVC 脂肪浸润左室 图（34）T2 脂肪抑制

2．亮血序列

1. 亮血序列通常是通过梯度序列来完成，对于形态学来说，FLASH 序列或者 TrueFisp 序
2. 列都不能提供较好的 T2 对比，故心脏序列里面通常使用 T2 准备然后用 Flash 或者 TrueFisp
3. 序列来采集
4. T2 准备梯度回波序列通常用于观察心肌水肿，作为 T2 自旋回波序列的备选序列（对
5. 于那种 TSE 序列不能得到较好的图像质量的病人），图 41 、42 为急性心梗的病人使用 TSE
6. 序列和 T2 准备 TrueFisp 观察水肿信号

图 41 TSE 序列 图 42 T2 准备 TrueFisp 序列

3．形态学扫描方法：

1. 黑血常用 TSE 的 T1、T2、STIR 序列扫描两腔、四腔、短轴位各扫描一遍（短轴序列为
2. 多层，应当从心尖向心底方向逐层扫描，每一层屏气一次，过程比较繁琐。要简化扫描流程
3. 时，至少在心尖、室间隔中部、心底各扫描一层）
4. 亮血序列扫描位置方法与黑血一样
5. 因为在扫描定位像时，已经将所需要的位置都扫描过了，在扫描解剖学时，可以在所需
6. 位置的图像上单击鼠标右键，选copy image position 可以复制扫描的位置。定位完成后，点击
7. 参数卡→physio→singnal1→Captured cycle，扑获实时心率

四、心脏磁共振形态学检查注意事项

心脏磁共振扫描过程中经常碰到心率较快和屏气不好的检查者，这些情况往往会导致图

像质量的下降，我们提供以下解决方案。

1．心率较快的检查者解决方案

（1）减少回波链的长度：减少 Turbo factor 意味着减少了每个心动周期的采集时间，而此

时因为心率较快，成像时间不会明显增加。

（2）减小回波间隙 ES：西门子 VD 以上版本设计了专门针对 RR 间期小于 700ms 心率较快

的序列，该序列通过更快的脉冲达到减小 ES 减少提高高心率下的图像质量。

高心率影响图像质量 高心率心电门控黑血 TSE 序列

（3）调整 TR 时间：随着跳动的加快，一个心动周期里面主要缩短的是心脏的舒张期而收

缩期没有明显的缩短。心脏最小运动幅度通常早 RR 间期的 80%到 90%之间，将 TR 时间设

置为 RR 间期的 90%只是一个比较粗糙的触发规则（尤其是在低心率的情况下）。因此可以

通过先扫描一个电影序列，然后通过电影序列观察心脏最小运动幅度的 Trigger Time。

2．屏气不好的检查者解决方案

（1）使用 HASTE 黑血序列：HASTE 序列单次激发速度较快，即使病人憋气不好运动伪影

也不明显

（2）使用 ECG 门控 下膈肌导航的 BLADE 序列：该序列图像质量较好同时运动伪影较少，

但是扫描时间较长且只有 T2W 序列，建议扫描不能很好配合屏气的病变层面。

五、心脏磁共振形态学临床检查推荐

针对不同心脏疾病的检查推荐，如：ARVD/C（引起心律失常的右心室发育不良/心肌

病），DCM（扩张型心肌病）

1．ARVD/C（引起心律失常的右心室发育不良/心肌病）

ARVD/C – 扫描协议简要

（1）以心脏横轴位和短轴位 T1W 图像为主

-5mm 层厚

-只使用上面的线圈

-10-12 层横轴位，5 层短轴位需要覆盖全心

（2）做相同的 10-12 层横轴位，增加脂肪抑制

（3）不推荐使用 HASTE 序列来扫描，图像比较模糊无法很好的显示心室解剖结构

2．DCM（扩张型心肌病）

DCM – 扫描协议简要

（1）以 T2W 和 T2W 抑脂图像为主

-对于急性 DCM 表现的患者，推荐使用 T2 加权成像来寻找炎症/水肿活跃证据

-在没有梗死的情况下，信号增加最有可能原因是心肌炎