指导专家：石绮屏 暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师

老人报记者 殷鑫 通讯员 张灿城

王伯去年刚确诊糖尿病，由于觉得血糖监测太过繁琐，所以他只看糖化血红蛋白（简称糖化）。最近，王伯的糖化检测结果偏高了，便以为是血糖控制不佳，于是擅自加了药量，不仅没控制好血糖，还出现了低血糖。到医院经过详细检查后，医生认为是缺铁性贫血引起的糖化假性升高，其血糖并无太大问题。

糖化不能取代日常监测

糖友在确诊糖尿病后，都会被要求监测平日血糖值变化以及每3个月测一次糖化血红蛋白。其中，由于糖化血红蛋白可以反映过去三个月的血糖整体情况，这给了不少想偷懒的糖友便利。但是，暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师石绮屏提醒，糖友的血糖监测，平日监测与糖化缺一不可。

石绮屏指出，糖化血红蛋白只能反映整体血糖的平均值，且其数值也受多种因素影响，即使糖化出现异常（偏高或偏低）也不一定意味着血糖就偏高或偏低，还需要观察平时血糖值变化进行综合判断。此外，即使糖化正常，也不意味着血糖一定就是平稳的，一些脆性糖尿病患者血糖忽高忽低，其糖化也可能是正常的。

缺铁性贫血致糖化假性升高

石绮屏表示，即使在技术如此发达的今天，血液检验的结果也并不一定能够保证百分之一百的正确，在采样、送检甚至检验方法中，都会有一些因素影响检验的结果，糖化血红蛋白的测定亦是如此。

任何影响红细胞寿命的因素都会影响糖化血红蛋白水平，缺铁性贫血（患者红细胞寿命变长）是最常见的引起糖化血红蛋白增高的因素。如果糖友饮食控制过于严格或是全素饮食，很可能存在缺铁性贫血，此时检测糖化血红蛋白就会出现假性升高，但这与血糖并无关联。石绮屏建议，糖尿病饮食应该多元化，糖友在控制饮食的同时，为预防缺铁性贫血，不妨适当加入含铁较多的食物，如瘦肉、猪血、木耳、红枣、菠菜等。

除缺铁性贫血外，高甘油三酯血症以及高胆红素血症和尿毒症均可引起糖化血红蛋白假性增高，所以糖友糖化超标时，不要急于调药，而应该找到罪魁祸首，避免因调药出现低血糖。

多种因素致糖化假性降低

相对于糖化血红蛋白假性升高，导致糖化血红蛋白假性降低的因素更多，如服用维生素C、维生素E、水杨酸药物、急性或慢性失血、溶血性贫血等均会导致糖化血红蛋白假性降低。石绮屏提醒，糖友在服用二甲双胍时可能会增加巨幼性红细胞贫血，此类患者检测糖化血红蛋白，很可能是偏低的，并不能作为血糖状况评估的依据。

石绮屏指出，在门诊中经常看见老人在开药时喜欢搭配复合维生素，但如果检测糖化血红蛋白，应主动告知医生自己所有正在服用的药物以及保健品，以便医生更全面的分析糖化血红蛋白结果，帮助更准确的调整治疗方案。

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