另辟蹊径为生命续航—急诊外二科王献明主任团队微创救治脑干出血有新突破

日前，我院急诊外二科王献明主任团队在手术室、麻醉科、ICU等相关科室配合下，应用软通道穿刺微治疗法，成功挽救了一位41岁脑干区出血的男性患者生命，为脑出血患者的治疗开辟了新的术式。

据悉，该男士突发头痛呕吐，随之意识不清、抽搐、呼吸困难，立即送至我院西区检查后诊断为脑干区出血、第四脑室出血铸型，出血量约15ml，收治重症监护病房，ICU立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者呼吸一度降至4次/分，病情极其危重，随时有生命危险。急诊外二科王献明主任查看过病人后，把软通道穿刺脑干出血手术的理论运用到实践中，制定了周密的手术方案，在与家属充分沟通后，决定实施定向脑干区、第四脑室微创穿刺手术治疗。经过精确定位，在侧脑室放置一根引流管控制颅压后，于枕部准确将引流管置入脑干区血肿靶心，抽出暗红色凝血块少许，留置引流管。整个手术历时40分钟，手术顺利完成。术后复查头颅CT显示脑干区、第四脑室血肿明显减少。患者生命体征稳定，刺痛可定位，继续给予尿激酶血肿腔注入，术后第四日，脑干区、第四脑室出血大部分清除，患者生命体征稳定，脱离呼吸机自主呼吸，且病情持续恢复，术后15日，患者呼唤睁眼，可简单从嘱。继续给予支持、康复，2个月后，患者神志清楚，在家人搀扶下可自行行走，治愈出院。

脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，另外脑干中有维持意识清醒的脑干上行激活系统，有心血管和呼吸的中枢。由于脑干的解剖和功能的特殊性，脑干出血发病急、出血后脑干内压力迅速上升，直接压迫脑干网状上行激活系统、呼吸循环中枢，同时破坏脑干结构的完整性，严重影响脑干功能，逐渐出现的脑组织水肿、梗死、及血肿分解产生物会进一步加重脑干损伤，所以脑干出血病情凶险、预后较差，非死即残，存活的患者大部分遗留有重度残疾，生存质量很差。

据王献明主任介绍：因为脑干出血手术难度高、风险大、死亡率高，临床上传统观点多以保守治疗为主，但近年来随着微创手术技术、神经影像技术的发展，手术治疗脑干出血的预后有所提高，使得神经科医生闯进“生命禁区”。我科率先在我院开展脑干出血清除术以来，做了大量的工作，近两年共手术治疗12例大量脑干出血，年龄从30岁至60岁，入院后应用软通道钻孔引*脑流**干血肿，在尽可能小的创伤下尽快的清除脑干血肿，减少了对残余正常组织的压迫，我们观察到多数患者在术后2-3天即有明显的症状改善，而保守治疗的就很少有改善，甚至随着血肿液化，水肿加重而病情恶化。从我们现有的患者手术前后的昏迷程度、病情及意识恢复来看均有显著好转，预后也明显好转，取得了较好的疗效。所以在有条件的情况下，早期或超早期清除脑干内血肿是较好的选择，脑干出血软通道穿刺血肿抽吸技术因其对病人创伤小，所以更有优势。

高血压性脑干出血在脑出血中约占10%左右。由于脑干是人体生命中枢，负责呼吸、心跳、血压、醒觉等重要功能，故脑干出血死亡率极高，是神经外科最凶险、预后最差的疾病。发病后手术难度及风险极大，手术成功率低，以往被列为手术禁忌，主要采用保守治疗。随着手术技术的进步，以及微创理念的发展，脑干出血手术治疗（定向穿刺引流或开颅血肿清除）的病例也在增多。脑干出血量大，或破入脑室合并脑积水，虽然死亡率高，但如果患者较年轻，身体条件较好，家属治疗积极且对手术的风险及并发症能够理解和接受者，可选择手术治疗，实施个体化方案，可明显提高救治成功率，降低死亡率，获得明显效果，为生命续航。（王献明 赵军苍 张莹莹供稿）