
腹满寒疝宿食病脉证治第十
论一首,脉证十六条,方十四首。
此篇所论,皆消化器病。
腹满之成因不一,在此篇者则由于鼓肠而为肠病或腹膜病之一证。后世或属之鼓胀。
宿食即急性胃肠炎,后世谓之伤食。鼓肠及腹膜炎腹部多膨满,或兼腹水,自其外证而名之,故曰腹满。急性胃肠炎多因饮食失宜所致,自其原因而名之,故曰宿食。
寒疝则赅括较多,其病以腹痛为主证,有时积聚成块,按之应手,则亦腹膜炎常见之候。而肠之套叠扭结亦与焉。其但痛而无块者,则为肋间神经痛、腰腹神经痛(亦称疝痛)、骶骨神经痛,其病多宜温药。古人皆不分别,概称寒疝。
1.趺阳脉微弦,法当腹满。不满者,必便难,两胠疼痛。此虚寒从下上也,当以温药服之。
赵刻本脱当以之当字,今从徐本、俞本补。
尤氏云:趺阳,胃脉也。微弦,阴象也。以阴加阳,脾胃受之,则为腹满。设不满,则阴邪必旁攻胠胁而下闭谷道,为便难,为两胠疼痛。然其寒不从外入,而从下上,则病自内生,所谓肾虚则寒动于中也,故不当散而当温。
元坚云:此条证,寒气壅闭,即大黄附子汤所主,宜称之实。而言为虚寒者,虚犹虚烦之虚(案可参看《伤寒论今释》栀子豉汤条),非虚衰之虚,盖指无形之寒气,对水饮结聚有形之寒而言也。
渊雷案:
急性腹膜炎,脉必弦细而速。
此条云:趺阳脉微弦。下第五条云:寸口脉弦。大黄附子汤云:其脉弦紧。大乌头煎云:脉弦而紧。其次条云:其脉数而紧乃弦。篇中凡五言脉弦,盖腹满者脉弦,古人积经验而知之。急性腹膜炎初起时,腹未膨满,脉搏已弦。因其脉弦,可以测知腹之将满,故曰法当腹满。
若所患腹膜炎系限局性,非弥漫性,而炎部正在膈下,成所谓膈膜下脓肿者,则局部稍膨大,而腹不甚满,但胁下疼痛,故曰不满者、两胠疼痛。
虽然,急性腹膜炎固必脉弦,而脉弦者不必皆为急性腹膜炎。今云趺阳脉微弦者非腹满即两胠痛,则脉经家言终有语病耳。
至于便难,非腹膜炎必具之证,亦有下利者。
胠,说文云:亦(今之腋字)下也。广雅云:胁也。《素问·六节藏象论》王注云:胠谓胁上也,盖胸胁两傍当臂之处谓之胠。
然此条证,小丹波以为大黄附子汤所主,其证云胁下偏痛,则所谓两胠疼痛者,不在胸胁当臂之处,而在胁下脾脏、肝脏之位(此解剖上之肝脾,非旧说之肝脾)。又不必两侧俱痛,而多为或左或右一侧之痛,以其疼痛上引胸胁,而病宜温药,故曰虚寒从下上。
尤氏以脾胃受阴邪释腹满,以肾虚寒动释虚寒从下上,穿凿甚矣。其他旧注,与尤不相远,皆不足取。