今天在透视室值班，一对夫妇抱着一个小姑娘来拍胸片，申请单上写着“请排除气管异物”。

原来，小女孩昨天晚上玩玩具、吃零食之后出现频繁咳嗽，家长担心孩子呛着了，会不会有小玩具或者小食物渣进入气管里。

小孩子没有危险意识，喜欢随手往嘴里放东西，我们科曾经接诊过误吞硬币、金属链子、笔帽等异物的，甚至还有碰碎温度计误吞少量水银的，所幸最后有惊无险。

我们观察孩子面色红润，没有青紫、烦躁等缺氧表现，至少大气道是没有阻塞的。

怀疑小儿气道异物，需要分别拍摄呼气末胸片和吸气末胸片做对比观察，因为异物堵塞单侧气管时候，在吸气时双肺吸入的气体量是不一致的，堵塞侧的肺组织会吸气减少，左右肺压力不平衡，两肺之间的纵隔结构就会发生偏移，我们称为“纵隔摆动”。

所以我对孩子父母说，请把孩子弄醒，待会拍照时候，最好能让孩子哭一下。

“哭一下？”家长有点诧异有点心疼，但还是照做了。

趁孩子在检查台上哭着的时候，我们抓取了呼气末和吸气末的胸部照片（上图），左右对比观察，孩子的纵隔气管没有移位，双侧肺野的亮度也保持一致，说明孩子气道通畅，没有堵塞；另外，在整个肺部区域也没有见到高密度影，说明没有阳性异物。

这样就基本解除风险了。

如果是有少量的饼干屑，人类的气道黏膜有自我清洁的功能，通过纤毛摆动，是可以随痰液排出来的，不要紧。

那么，如果有异物堵塞气管，是什么样的表现呢？

纯文字解释不太好理解，我们看下面这张图片：

很明显，左边的肺组织更黑一些，提示左肺气体含量比右侧多（阻塞性肺气肿）。

这个小朋友是因为呛咳、哭闹1小时被家长紧急送来的，医生用支气管镜取出一颗瓜子。

如果是专业解读这张X光片子，吸气相显示双肺透光度相仿；呼气相右肺气体排出顺畅，左肺排出受限，呈阻塞性肺气肿改变，纵隔向右（健侧）移位，提示左主支气管活瓣样阻塞。

再看一例：

这是个1岁多的小男孩，反复咳嗽10多天，吃感冒药也没有效果，小儿科医生听诊双肺呼吸音不一致。

X光片显示右肺上叶体积缩小，右肺中下叶阻塞性肺气肿（更黑、体积更大），提示右侧气管异物，堵塞了右肺上叶支气管，同时不完全堵塞中下叶支气管形成活瓣样改变，气体进的多出的少，发生了中下肺叶的肺气肿。

后来医生用纤维支气管镜在右侧支气管发现了瓜子异物，顺利取出，复查胸片恢复正常：

上面几个病例都比较庆幸，没有发生严重事故。

实际上，儿童气管异物是危急症，有时甚至是可以致命的，关注新闻报道的读者应该会留意到这种案例。

对于比较严重的气道阻塞，需要紧急处置，建议读者朋友学习一下海姆立克急救法（海姆里克腹部冲击法）：

操作方法

急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。这样由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供一定的气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。

发生急性呼吸道异物阻塞时如果身边无人，患者也可以自己实施腹部冲击，手法相同，或将上腹部压向任何坚硬、突出的物体上，并且反复实施。

如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏，直到医务人员到来。

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一个婴儿健康长大，会经历大大小小数不清的风险，有些常识多了解一下，可以防患于未然。

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