#浙江最新肿瘤登记年报发布#
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。目前多采用手术治疗。乳腺癌根治术切除胸部、腋下大量组织，胸、腋部皮肤张力高。
术后早期影响呼吸、咳嗽，并致肩关节活动受限。淋巴结被大量切除，术后粘连压迫可致术侧上肢静脉、淋巴回流障碍，发生淋巴性水肿。
病因及流行病学
乳腺癌的病因尚不清楚，20岁前本病少见，20岁以后发病率逐渐上升，45~50岁较高。与西方国家相比，我国乳腺癌的发病年龄更年轻。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。环境因素及生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。
临床表现
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。
康复护理指导
1.功能锻炼 指导病人出院回家后逐步增加日常生活活动项目和负荷量，从个人卫生到打扫房间、烹饪，直至背包、提包及其他轻量体育活动。术后锻炼应坚持6个月。
2.保护指导 患侧上肢易发生淋巴水肿，应注意保护。指导病人：
①避免提重物与持物过久；
②不要在患侧上肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服；
③保持患侧手的清洁，做家务时尽量戴乳胶手套，避免使用刺激性强的清洁剂；
④避免患侧手部损伤，包括抓伤、*刺伤针**、昆虫咬伤、刀伤、烫伤等，禁止剪、挖手上的外皮或倒刺；
⑤睡觉时可用软枕将患侧手臂垫高，以促进患肢的淋巴回流，防止水肿；
⑥如手臂发红、发热、异常变硬、肿胀，可能为淋巴管炎，应及时就诊。
3.乳房自检指导 告诉病人术后每月自查1次乳房，每年到医院检查健侧乳房1次，以早期发现复发征象，早期治疗，提高生存率。同时告知乳腺癌病人的姐妹和女儿亦应自乳房发育后每月自查乳房1次。乳房自检的时间最好在月经干净后2~3天。
具体方法是：
①站或坐在镜子面前，观察两侧乳房，大小形态，注意乳头有无分泌物等；
②平卧于床上，被检查的一侧上臂高举过头，背部垫以小枕，使乳房平铺于胸壁上，右手检查左侧乳房，左手检查右侧乳房，手指并拢放平，用各指的掌面触摸，切忌重按或抓摸；
③由乳房外上象限开始，按外上、外下、内下、内上象限的顺序沿乳房逐一触摸，然后摸乳房中央区、腋窝部有无肿块。注意各检查部位勿遗漏。手术后主要检查患侧的伤口、腋窝区和锁骨上下淋巴结。
4.继续治疗 乳腺癌治疗以手术为主，术后辅以化疗药物、放射治疗等综合手段。放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期检查肝、肾功能，每次化疗前1日或当日查血白细胞计数，化疗后5~7日复查，若白细胞计数＜3x10°/L,需及时就诊。放疗、疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。
5.定期复查 治疗结束后，应坚持随访，具体时间与随访内容应遵医嘱进行。