补锌
锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；对免疫系统
发育和功能的维持、调节起重要作用；能有效改善机体中各抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能
力；对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠黏膜再生，增加
刷状缘酶水平。腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。
儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。土耳
其一项对7—12岁儿童体内锌含量的研究，收集发样412份，血样686份，低于正常值范围低限的儿童分别占88％和
66％。巴西、危地马拉、墨西哥和波多黎各有关锌缺乏的调查发现，锌摄入量的中位数为50％一80％每日膳食营养素
供给量(RDA) ̈J。我国锌缺乏检出率为18．4％一37．2％，婴幼儿组为甚，个别报道高达57．1％，且农村儿童缺锌状况
较城市严重。1992年全国营养调查发现我国城市6岁以下儿童锌摄入量不到RDA的二分之一，男女分别为31．3％和
32．6％[Ill。腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌
缺乏之间形成了恶性循环。
腹泻患儿补锌治疗的研究发现，治疗组康复时间较安慰剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短20％。补锌还可使病愈
后数天腹泻发生率减少20％，治疗组大便排出总量减少18％一59％。在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻次数
减少25％，粪便总量减少30％，使7d以上腹泻所占比例降低25％，因此显著降低迁延性腹泻的比例。治疗5岁以下持续
性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减少24％，治疗失败率或死亡率降低42％，补锌能降低迁延性腹泻的持
续时间和严重程度。值得注意的是，在年龄小于12个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有疗效更好的趋势 ̈引。为
评估补锌对急性和持续性腹泻的预防作用，荟萃分析包括7个连续性试验(在疾病监测期中每周5到7次补充I倍或2倍RDA剂
量的锌元素)和3个短期试验(在2到3个月的疾病监测中连续2周补充2到4倍RDA剂量的锌元素)，在连续性试验中，与对照
组相比，补锌组的儿童腹泻发生率下降了18％，患病率降低25％，在短期试验中，补锌的效果和连续性试验所观察到的
相似，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率降低了11％，患病率下降34％，因而，给发展中国家儿童补锌，无论是
连续的还是短期的治疗都可以明显降低儿童的腹泻发生率 ̈“。此外，补锌明显促进血清痢疾抗体的阳转，增加循环B淋巴
细胞和血清细胞CD4／CD8的比例，以及IgA特异免疫球蛋白应答，因而，补锌对痢疾流行起着预防作用旧-。
补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗。在发展中国家，对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的最主要原因，孟
加拉的一项研究提示该国农村购买药物中26％是抗生素，0-4岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以社区为基础的对照
试验中，在补锌治疗地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了70％。去药店买药和到村医院就诊率显著减少，而导致抗生
素不合理使用的最重要的原因是到村医院就诊和到药店买药，这表明，补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率
和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用 ̈“。
在所有同类试验中，锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸
锌疗效相同。专家们做出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后2—3个月减少腹泻的发
生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素锌疗效
一致。到目前为止，该类研究多数来自缺锌较为普遍的东南亚，但世界其他地方研究也显示相似的结果。WHO建议，急
性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充元素锌20nag，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，
共10一14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
