作者：广州医科大学附属第三医院 心内科 郭国锋
来源：掌上医讯
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。它主要由钛金属外壳、电极导线和电池组成。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。但起搏器在拯救无数病人的同时，也带来了一系列的安全问题，例如：起搏器植入术后感染、更换电池时再发感染，起搏器移位、电极脱落、线路破损，非磁共振兼容性起搏器不能够接受MRI检查，外力损害及黑客攻击等隐患。患者去世后起搏器处理仍存在以下隐患。
在火化时，心脏起搏器可能发生爆炸！
也许大家认为火化就是烧死人，扔进去烧完就行，其实并不简单，火化炉是一个工业用的火炉，它的温度可高达 760-1150℃。确保能瓦解尸体。使用燃料包括瓦斯和柴油。很多的火化炉都是可调校的控制系统，用来监测火化时火炉的情况。
火化炉是密闭，只留下一个观察孔让火化工观察燃烧情况。一般要保持微负压，大概 -1Pa~-5Pa 左右。如果炉内压力大于外部，火焰就会溢出来；如果负压太大，外面的风进去太多，温度就低，燃烧得就会很慢。而起搏器电池里有一个真空的芯片，燃烧时会爆炸并引发压力失衡，进而爆炸强度特别大。
据文献报道[2]，1976 年一名 70 岁男子的尸体在 800℃ 火化，5 分钟后，4 次爆炸接连发生。爆炸造成：文献未提及是否有人伤亡，事后发现火葬场的墙上被炸出一个手指大小的洞，足有半英寸深。
在火化的遗骸中，有五个圆盘"类似于步枪*弹子**的末端"，一段短的金属丝和一块金属板，该装置被鉴定为锌-*化汞氧**起搏器。这是世界上第一例起搏器爆炸。
如今，大多数起搏器都使用锂-碘-聚乙烯吡啶(PVP)电池——由于其更长的使用寿命，更小的电池体积和可预测的耗电量而被广泛使用，还有其他起搏器电源包括锌-*化汞氧**、镍镉和钚-2388。这些新型起搏器火化后更易发生爆炸，爆炸程度更严重[2]！
电池的开发在起搏器的设计中起着至关重要的作用，因为需要小体积的高能电源。进而无铅起搏器(LP)是近年来起搏技术的一个新发展。整个控制系统被植入右心室(RV)，故没有皮下囊袋来放置起搏器，患者死亡后需要大切口打开胸壁才能取出[1]。
因为没有明显的手术疤痕，有可能在没有通知火葬场工作人员的情况下，将带有LP的尸体火化，造成严重爆炸事故发生。
在中国病人死亡后起搏器一般是随同病人一起火化，并未在火化前取出起搏器，因此2016年4月5日，根据搜狐新闻报道，北京市八宝山殡仪馆火化工王元元说，有一次，一具遗体里安放有心脏起搏器，但家属并没提醒发生了一起爆炸。
在英国、德国和其他国家，承办丧葬者须在运送尸体到火葬场前把起搏器拆除，并签署一份声明，指出已拆除所有心脏起搏器，并由火葬场工作人员使用金属探测器进行检查。火化完成后，火葬场当局会准备一张火葬的官方证明书给家属，用来证明死者遗体已合法处置，证书必须与骨灰一同保留。
心脏起搏器火化可能造成死无对证
由于在中国病人死亡后起搏器一般是随同病人一起火化，容易使证据毁灭造成死无对证。在
2003年1月9日，根据新浪新闻报道王先生因心律失常到某大医院住院治疗。医院决定进行埋藏永久式心脏起搏器植入手术。手术结束后，王先生被推回病房，王先生觉得心慌气短，当即休克。医院立即组织抢救，后抢救无效死亡。当时，患者方、医院方都没有申请尸检，尸体被火化，已植入王先生体内的起搏器也随同火化掉。后家属以心脏起搏器有问题为由索赔，法院认为证据灭失双方都有责任，一审判医院赔偿8万余元。
"再生"起搏器回收给穷人
在欧美国家，心脏起搏器、植入式心脏除颤器等这些植入医疗器械取出后通常被丢弃，因为欧盟和美国禁止使用"二手"植入医疗器械。一些慈善机构收集这些器械，送给发展中国家用不起新器械的患者。一部全新的心脏起搏器售价4000美元，一部植入式心脏除颤器2万美元，穷人难以负担。英国慈善机构Pace4Life专门在殡仪馆收集心脏起搏器，把它们运到印度。[3]
美国密歇根大学公益机构调查发现，75名使用二手植入式心脏除颤器的患者没有发生感染，装置也未发生故障。这一机构正在向美国食品和药物管理局申请在医疗落后的国家开展安全有效的回收利用人造心脏装置项目。
现状与未来
各国的火葬率差别很大，中国的火葬率约50%，日本的火葬率大于95%，而意大利的火葬率不到20%。受文化、宗教等因素的影响，以及政府监管。全球整体火化率一直在上升，因此，含有心脏植入电子装置的身体火化的潜在危险是巨大的[1]。
2019年04月英国《每日电讯报》报道，美国等多国科学家在猪身上成功试验了一种无电池装置，证明猪心跳的动能足以让它保持电量充足，因为猪心脏的大小与人类心脏差不多。这项突破不仅意味着不必再为更换失效电池而不断手术，而且也为起搏器火化问题带来新的解决途径。
参考文献
[1] Cheung L , Chan G C P , Chan J Y S , et al. Cremation of Leadless Pacemaker[J]. Pacing and Clinical Electrophysiology, 2017.
[2] Gale C P , Mulley G P . Pacemaker explosions in crematoria: Problems and possible solutions[J]. Journal of the Royal Society of Medicine, 2002, 95(7):353-355.
[3] 伍传军.回收的心脏起搏器可继续发挥作用[J].心血管病防治知识(科普版),2011(07):35.