在《MN 二》文章中我们讲到，膜性肾病MN的病理演变过程：膜性肾病病理从I期进展到IV期，实质是上皮细胞（足细胞）内侧免疫复合物（即电子致密物）从少到多，并且逐渐被肾小球基底膜“吸收”的过程。到了膜性肾病IV期，肾小球基底膜“吸收”了这些免疫复合物，导致基底膜（肾小球）增厚→纤维化→硬化→坏死，坏死的基底膜彻底、永远的失去了功能，该肾小球也彻底、永远的失去了功能，当膜性肾病的肾友绝大多数的基底膜（肾小球）坏死了，也就到了终末期肾病（尿毒症）。
为了控制、治愈慢性肾炎（如膜性肾病），为了减轻、甚至是遏止肾功能恶化，需要尽可能的减轻尿蛋白，国内可以选择西药治疗，中药治疗，及中西药结合治疗。
西医治疗：知道了膜性肾病MN的病理演变过程，就不难理解治疗的根本在于减轻、阻止免疫复合物沉积在肾小球基底膜。而免疫复合物是抗体与抗原相结合产生的，是人体自身免疫的结果，是人体自身“炎症”的产物。所以现代医学（即西医）的治疗理念就是通过“抗炎”、抑制免疫来减轻人体自身的“炎症”，从而减少免疫复合物的形成，从而来控制、治疗的膜性肾病（其实几乎所有的肾炎西医都是这个治疗理论）。对于原发性膜性肾病西药常规治疗是激素+免疫*制剂抑**（其实所有的肾炎西药用药也无非是激素和免疫*制剂抑**）。理论上激素和免疫*制剂抑**可以减轻人体自身的“炎症”反应、减轻人体自身的免疫应答，从而减少免疫复合物的形成，从而达到控制、治疗膜性肾病的目的，这也是西医西药治疗慢性肾炎的主要方法。但是，临床上，不是所有的人对激素和免疫*制剂抑**都有反应，所以体现出来的效果个体化差异明显。需要注意的是，由于激素和免疫*制剂抑**抑制了人体自身的免疫力，所以出现感染的机会（如扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）也大大增加，而感染又是肾炎的诱因和加重因素，这是激素和免疫*制剂抑**治疗肾炎的一个矛盾点。并且激素和免疫*制剂抑**还可能会引起一些并发症，如：股骨头坏死、骨质疏松、血糖升高等。所以说激素和免疫*制剂抑**是一把“双刃剑”。临床上，一般治疗膜性肾病常用方案：小剂量激素+免疫*制剂抑**，如强的松/甲强龙+他克莫司/环孢素，如果控制欠佳，可能要升级方案，如环磷酰胺冲击等。具体治疗方案请咨询肾内科西医师。
中医治疗：中医是一门“仁者见仁，智者见智”的医学，是一门经验医学，每个中医对每个疾病的见解都不完全相同。所以即使是同一个疾病，同一个症状，每个中医开的方药都会有所区别。中医治疗慢性肾炎，还是得辨证论治。不同的症状，不同的症型，不同的医生，都会有不同的处方用药。比如水肿，辩证为肾阳亏虚的，可以用真武汤加减；脾阳亏虚的，可以用实脾饮加减；水湿不化的，可以用五苓散加减等等。对减轻水肿、乏力等症状，中医药效果是值得肯定的。中医药对减轻尿蛋白也是有一定的帮助，甚至有的中医也可以用纯中医药将尿蛋白转阴。我个人觉得，从大体上来上说，当前中医药治疗慢性肾炎的主流治法是“利尿消肿”、“健脾补肾”、“收敛收涩”等治法。具体辩证及用药请咨询中医师。
我个人治疗：与主流治疗方法不同，我有自己独特的想法。结合慢性肾炎的肾穿病理来看，免疫复合物沉积在肾小球不同的部位而导致不同类型的肾炎，如免疫复合物沉积在基底膜，就是膜性肾病；免疫复合物沉积在系膜区，就是系膜增生性肾病（如IgA肾病）。我想，如果把这些免疫复合物认为是中医的“邪毒”，那么“邪毒”沉积在肾脏是肾炎这个疾病的中医病机；并且肾炎依然是属于“炎症”的范畴，而西医的“炎症”相当于中医的“热邪”，所以“清热解毒”成为我个人治疗各种肾炎（包括膜性肾病）的重要方法。同时，结合临床，外感（如扁桃体炎）常常令肾炎患者的治疗“原地踏步”，甚至是加重病情，而清热的药也有可能伤及正气，所以我认为要注意“扶正”，并且《黄帝内经》讲“正气存内，邪不可干”，“扶正”也有助于“祛邪” ，所以“扶正祛邪”成了本人治疗肾炎的第二个重点。综上，“清热解毒、扶正祛邪”是我个人治疗各种慢性肾炎的独特、非主流的方法。用这个治疗方法，4年前治愈了一个膜性肾病I期间的肾友（至今仍未复发），具体可以参考文章《是这个中草药，让尿蛋白定量从3.6克降到0.01克，治愈了膜性肾病》，同时也治愈了很多其他类型及没有肾穿刺活检的肾友（具体可以查看本人发表的相关文章）。所谓“积重难返”，需要说明的是，膜性肾病治愈的最佳时期在I~II期，在这期间，虽然“邪毒”逐渐增多，但是还没有进一步“入里”（即免疫复合物还没有被肾小球基底膜“吸收”）；到了III~IV期，基底膜“吸收”了这些免疫复合物，“邪毒”进一步入里，再想要清除“邪毒”，想要治愈，实属困难。所以大家还是要早发现、早确诊、早治疗。
当然，激素也好，免疫抑制也好，中草药也好，都有很丰富的理论、药理支撑，但都存在即使是同一病理类型的肾炎（如膜性肾病），有的肾友就是有效，有的肾友就是无效，这也许就是所谓的“医缘”吧。所以肾友能否控制，甚至是治愈肾炎，可能还得看医患双方是否有“医缘”。希望大家都能早日遇到对自己有效的药物，早日遇到自己的“医缘”，早日康复。
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